四川奥斯迪康骨医院 四川成都 610000
摘要：目的：探究老年骨科患者术后不同模式镇痛效果，以为临床合理应用提供科学依据。方法：选取我院2012年5月～2014年10月收治的100例老年骨科患者为研究对象，经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各50例，对照组采取持续静脉注射酒石酸布托啡诺8-12mg+格拉司琼3mg，研究组采取皮下持续注射酒石酸布托啡诺8-12mg+格拉司琼3mg，如果有需要可给予两组患者重复给药。观察两组患者术后6h、12h、24h、48hVAS评分和BCS评分以及不良反应发生率。结果：两组患者不同时间段VAS评分和BCS评分相比较，组间差异具有统计学（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率为10%，与对照组22%相比较，差异具有统计学（P＜0.05）。结论：皮下注射酒石酸布托啡诺镇痛效果优于静脉注射镇痛方式，并且不良反应率低，安全系数较高，具有一定的临床推广使用价值。
关键词：老年患者；骨科；自控镇痛；酒石酸布托啡诺；格拉司琼
由于老年骨科患者身体机能普遍处于衰退状态，行手术治疗后往往伴随着较为剧烈的痛感，对其身心造成严重影响并进一步降低其临床治疗效果。因而，术后镇痛麻醉是目前缓解老年骨科患者痛感的主要应用手段[1-2]。由于老年患者心肺功能减退，采取有效的术后镇痛方案对保障患者生命安全及临床治疗效果显得尤为重要。为此，本次研究针对老年骨科患者术后相同药物不同模式镇痛效果展开深入分析，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月～2014年10月收治的100例老年骨科患者为研究对象，其中男性64例、女性36例，年龄65岁～88岁，平均年龄（76.5±2.5）岁。手术类型：髋关节置换术35例、膝关节手术25例、脊椎手术40例。临床表现：所有老年骨科患者术后均伴有不同程度痛感并超出耐受范围，需要实施镇痛。纳入标准：①年龄＞65岁者；②无神经系统、血液系统、肝肾器官、心脑血管疾病者；③临床依从性好者；④同意本次研究方案者。经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各50例，两组患者性别、年龄、手术类型、临床表现，一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取静脉注射，研究组采取皮下注射，药物均选择酒石酸布托啡诺8-12mg（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20020454）+格拉司琼3mg（太极集团四川太极只要有限公司生产，国药准字H20030161）配人等渗盐水总计100ml方式进行镇痛，两组均在手术结束前30min静脉注射酒石酸布托啡诺0.5mg-1mg作为负载量，手术结束后采用PCA电子式病人自控镇痛泵（上海市博创医疗设备有限公司生产，国食药监械（准）字2011第3541100号，容量：100mL；持续输注量：3.0mL/h；病人自控量：2.0mL/次），输注背景剂量及追加量根据患者实际情况酌情增减，一般为3ml/h，冲击剂量2ml/次，锁定时间为30min，单次按压输注2.0ml/次，术后镇痛48h，最大用药剂量100ml/48h。
术后采用VAS疼痛评分及BCS布氏舒适评分对两组患者镇痛效果进行评估，各项评分标准如下：（1）VAS疼痛评分，无痛：0分～2.0分、轻度疼痛：2.1分～3.0分、中度疼痛：3.1分～5.0分、重度疼痛：5分以上；（2）BCS布氏舒适评分，清醒：1.0～2.0分、偶尔瞌睡：2.1分～3.0分、经常嗜睡：3.1分～5.0分、重度嗜睡：5.1分以上。
1.3观察指标
本次研究中两组患者临床观察指标为术后6h、12h、24h、48hVAS评分和BCS评分以及不良反应发生率。其中不良反应内容包括：嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、认知功能障碍。
1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者不同时间段VAS评分和BCS评分比对情况
两组患者术后6h、12h、24h、48hVAS评分和BCS评分相比较，组建差异具有统计学（P＜0.05），详见表1所示。
2.2两组患者术后给药镇痛不良反应率比对情况
研究组患者不良反应发生率为10%，与对照组22%相比较，差异具有统计学（P＜0.05），详见表2所示。
3 讨论
老年骨科患者由于自身身体机能已经处于衰退状态，加之手术耐受性不同程度降低，术后疼痛现象较为普遍。并且其疼痛已经超出患者忍耐范围，在关节置换术后尤为突出，在临床中需要对其实施药物镇痛，以保证患者手术治疗取得理想效果。而髋膝关节置换术、脊柱手术后普遍较早使用抗凝剂，为硬膜外镇痛方式的选择带来困难，目前术后镇痛方式主要有皮下镇痛及静脉镇痛两种[3]。关于二者各自镇痛效果及安全性目前医学界尚未形成一致共识，存在较大分歧，其争论焦点为哪种方式更能适合老年骨科患者体质，有效降低呼吸抑制等严重不良反应发生率[4-5]。就本次研究结果而言，更青睐于皮下注射。其原因在于镇痛方式的选择更灵活，研究组患者不良反应率相较于对照组22%更低，仅为10%，且无呼吸抑制情况发生，具有较高的安全性。同时术后6h、12h、24h、48hVAS评分和BCS评分相比较，研究组更胜一筹。因此，本次研究认定，皮下注射酒石酸布托啡诺镇痛效果优于静脉注射酒石酸布托啡诺镇痛方式，并且不良反应率低，安全系数较高，也更利于术后镇痛管理，如：脱管后重新输注容易方便，具有一定的临床推广使用价值。
参考文献：
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[3]孟尉.不同麻醉方式应用于老年骨科患者术后镇痛效果分析[J].基层医学论坛，2014，33（04）：483-484.
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[5]杨朝晖，熊剑.骨科围手术期多模式镇痛治疗的进展[J].广东医学，2013，44（02）：323-325.
论文作者:罗成
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 术后论文; 骨科论文; 酒石酸论文; 评分论文; 老年论文; 两组论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;