刘淑艳 陈会新 孔繁菊
河北省滦县人民医院儿科 河北 滦县 ０６３７００ 作者简介:刘淑艳,女,(１９７０．０１－),本科,河北滦县人,主治医师,方向:儿科感染及危重症抢救.
【摘要】 目的 观察肺俞穴中药导入结合捏脊治疗小儿支气管肺炎的临床疗效.方法 随机将９６例小儿支气管肺炎患儿分为两组,即治疗组和对照组, 对照组仅给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上同时给予肺俞穴中药导入及捏脊治疗.观察两组患儿临床疗效,症状缓解、肺部体征消失时间,住院时间的差异,并随访半年,记录儿童体质情况.结果 治疗组患儿发热、咳嗽、肺部体征消失时间及胸部X 线片恢复正常时间均较对照组减少,存在显著差异(P＜０．０５).结论 肺俞穴中药导入结合捏脊治疗小儿支气管肺炎在缓解患儿临床症状、减轻肺部体征、缩短住院时间方面较常规治疗优越,并能提高患儿体质. 【关键词】 肺俞穴 中药导入 捏脊 小儿支气管肺炎 疗效【中图分类号】R７２５．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３６１－０２
小儿肺炎是临床儿科发病率最高的一种疾病,其有发病急、变化快的特点[１].主要病变以肺组织充血、水肿、炎症浸润为主[２,３],四季均可发生,冬春季明显,婴幼儿多见,病情反复,症状体征恢复较慢,部分可发展成重症肺炎. 现小儿支气管肺炎的治疗主要局限于抗生素的使用及对症处理.我国传统中医药配合中医诊疗技术辅助治疗小儿支气管肺炎治疗确切,安全,副作用小, 但因小儿配合依从性低,口服中药难以持续.我院儿科在常规治疗的基础上配合肺俞穴中药导入并捏脊疗法,治疗小儿支气管肺炎,疗效尚可,报道如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料 随机选取２０１２年１月至２０１４年１２月我院儿科诊断为支气管肺炎并经治疗后符合出院标准的患儿９６例,采用?实用儿科学?诊断标准,采用随机数字表法随机分为治疗组、对照组两组,其中治疗组男３３例,女１５例, 年龄６个月－６．５岁,平均(３．０２±１．４３)岁,病程２．２－７．６天,平均(４．２８±２．２２) 天;对照组男３２例,女１６例,年龄５个月－６．３岁,平均(３．２３±１．２６)岁,病程２－７天,平均(４．４９±２．５１)天.两组患者在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P＜０．０５),具有可比性.所有患儿均有体温升高.咳嗽、多伴喘息、肺部可闻及湿罗音,胸片示肺部斑片状致密阴影. １．２ 诊断标准 纳入标准:符合胡亚美等编写的?实用儿科学?肺炎临床诊断标准,①急性起病;高热、寒战、有痰;②实验室检查:白细胞总数增多,中性粒细胞比例增高和核左移现象;③影像学提示一侧或双侧肺有炎性浸润影.中医诊断标准:面色少华,神疲肢怠,食少便溏或干,口淡及渴,纳差,多汗,舌淡苔胖薄白,脉细.剔除标准:合并先心病、肝肾系统疾病,恶性肿瘤及患儿依从性差导致病程不足者.
１．３ 治疗方法 ２组均给予抗感染、止咳、祛痰、平喘、退热、支持等常规治疗. 观察组在常规治疗基础上联合中药肺俞穴导入疗法,组方为炙麻黄３g,细辛３g,杏仁１０g,法半夏６g,茯苓１０g,金瓜蒌１０g,加少量生姜汁调或糊状涂药贴, 将药贴固定于中药穴位导入治疗仪(北京诺亚同舟医疗技术有限公司),黏贴于肺俞穴.参数设置:超声导电仪致孔强度４档;超导强度３档;电导强度５ 档,每日治疗１次,每次３０分钟.同时配合捏脊疗法.疗程６周. １．４ 疗效评价 分为显效:体质状况明显改善且半年内发生外感、咳嗽等次数低于１次;有效:体质状况明显改善且半年内发生外感、咳嗽等次数３－５次;无效:体质状况无改善[４].咳嗽指标中,有效率＝(小于１次率)＋(３－５次率); 临床治疗总有效率＝显效率＋有效率.治愈:治疗５天后,症状、体征明显减轻,体温正常,７天内症状完全消失;有效:治疗５天后,症状、体征有所减轻,体温下降或正常,７天内明显减轻;无效:治疗５天后,症状、体征均无好转或加重.参照?中医儿科病症诊断疗效评价标准?.
１．５ 统计学方法 采用SPSS１２．０软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示,显著性比较采用卡方检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２ 结果２．１２ 组在体温恢复正常时间、肺部湿罗音消失时间及住院时间比较(见表１) 治疗组在体温恢复正常时间、肺部湿罗音消失时间及住院时间均显著短于对照组,２组比较有显著性差异(P＜０．０５).
表１ ２组观察指标比较(x±s,d)
２．３ ２组临床疗效比较(见表３)两组临床疗效比较,观察治疗优于对照组,差异具有统计学意义(p＜０．０５). ３ 讨论小儿支气管肺炎又称小叶肺炎,是小儿时期最常见的肺部炎症,以冬春寒冷季节或天气骤变时易发生.以病毒合并细菌感染,支原体合并细菌和/或病毒感染为主,病原微生物主要经呼吸道侵入少数也可经由血行播散入肺.多表现为体温升高,频繁咳嗽,呼吸急促,食欲减退,烦躁不安,病情重,易反复.
亦常见合并胸膜炎、胸腔积液、肺不张等,甚至支气管扩张等.传统治疗措施包括根据病原学选用敏感抗生素,控制肺部炎症,改善气道通气,对症支持及防治并发症.但随着抗生素广泛过度应用,细菌出现多重耐药,故抗生素治疗对儿童损伤和副作用较大,因此毒副作用小,依从性强等新疗法值得临床探究.从中医角度讲,小儿支气管肺炎属“肺热咳喘”“风湿犯肺”范畴[５],中医经皮给药治疗小儿肺炎不仅能够通过肺俞穴起到治疗作用,且可据患儿年龄选择合适参数和较小药物剂量,可有效减少副作用.中医学注重以五脏为中心,
配合六腑,通过经络系统,“内联脏腑,外络肢节”的作用实现.肺俞穴是足太阳膀胱经上的穴位,为肺脏的背俞穴,为肺脉经气转输之所.在此穴位上治疗肺部疾病可达到事半功倍的作用,是治疗呼吸系统疾病的重要穴位.我儿科穴位导入药物及经验方是炙麻黄,细辛,法半夏,茯苓,金瓜蒌,杏仁,以湿肺化痰,止咳平喘为主,药理功效表明炙麻黄含有麻黄碱和麻黄挥发油,麻黄碱以激动支气管平滑肌α受体,收缩血管,减轻粘膜肿胀,激动β受体,松弛支气管平滑肌,发挥抗炎、解痉作用[６];细辛可对抗组胺及二酰胆碱引起气道痉挛;茯苓可直接松弛平滑肌;杏仁中的苦杏仁苷可在体内分解为氢氰酸和苯甲醛,可抑制呼吸中枢,是呼吸运动逐步安静而达到镇咳平喘作用.故整方具有湿肺化痰、通络祛痰及止咳平喘作用.经皮药物导入治疗是集药疗、电疗及穴位炙疗于一体的一种治疗方法,使药物起效快,药效强,无痛苦,依从性良好等特点.器械导入使药物更容易被吸收,捏脊疗法又称“捏积疗法”,连续捏拿脊柱部肌肤以防治疾病的治疗方法,有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能及增强机体抗病能力等作用.
表３ ２组临床疗效比较例(％)
综上所述,采用肺俞穴中药导入结合捏脊治疗小儿支气管肺炎,治疗效果显著,毒副作用小,并发症少,减少和避免抗生素滥用,患儿依从性好,可操作性强,值得临床推广和使用.
参考文献[１] 宋志芳,中药清消敷贴法佐治小儿肺炎疗效观察[J]．现代中西医结合杂志,２０１０,１９(３６):４６９５－４６９６． [２] 胡亚美,江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．北京:人民卫生出版社,２００２:[ １１７５－１１８０． [３] 薛新东．儿科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１２:２７４． ４] 张昶．谭程．高丹等．近３０年国内体针治疗支气管哮喘随机对照临床试验选穴及疗程设定规律)分析[J]．北京中医药．２０１０,２９(８):５７１－５７４． [５] 傅静芬．经皮给药仪佐治婴幼儿肺炎的疗效观察及护理[J]．护理与康复,[ ２００８,７(８):１０３－１０５． ６] 颜瑜章．炙麻黄合三子养亲汤加减治疗社区获得性肺炎的疗效观察[J]． 临床合理用药．２０１２．５(６c):６２－６３．
论文作者:刘淑艳 陈会新 孔繁菊
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：肺炎论文; 支气管论文; 小儿论文; 疗效论文; 肺部论文; 体征论文; 中药论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;