益阳桃江县人民医院 肿瘤分院 湖南益阳 413400
【摘 要】目的 对肿瘤患者进行PICC后发生静脉血栓的原因分析，以及观察和总结对其的护理方法。方法 在2015年1月至2016年1月本院共收治的肿瘤患者进行PICC置管术共362例，其中静脉血栓的有23例。对其进行精心护理并总结分析护理方案。结果 362例的肿瘤患者有23例发生静脉血栓，发生率为7.7％。；所有患者经溶栓、抗凝等治疗后得到好转，拔除PICC导管的患者有17例，有6例患者无需将PICC导管拔除。结论 经过PICC导管术治疗的肿瘤患者，但是并发静脉血栓的原因有患者自体的凝血原因、对药物的个体反映不同等。为了预防患者出现静脉血栓需要对其使用抗凝、降纤等药物，给予有效的预防护理措施。
【关键词】癌症；PICC；静脉血栓；原因分析；护理措施
引言
从外周静脉利用导管进行穿刺的一种手术操作方法称为外周静脉植入中心静脉置管（PICC），在肿瘤患者进行化疗中使用非常广泛。为患者提供中长期的静脉治疗是应用PICC的主要目的，该导管的主要作用就是向患者输入具有刺激性和高渗性的化疗药物。这种输药方法大大减少了患者的手臂静脉直接接触刺激性的化疗药物，从而避免了患者的血管接受高度刺激，因此降低了静脉炎的发生率。但是，在进行PICC置入术后，会促进患者发生深静脉血栓，对患者的健康有极其不利的影响[1-2]。本院肿瘤科在2015年成立肿瘤科的PICC小组，设立专职PICC护士，PICC置管采用病房置管模式，肿瘤科的置管数量迅速增加，而且并发症出现率降低。报告阐述了在2015年1月至2016年1月本院共收治的肿瘤患者进行PICC置管术共362例，其中静脉血栓的有23例。对其进行精心护理并总结的分析护理方案。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取在2015年1月至2016年1月本院共收治的肿瘤患者进行PICC置管术共362例，其中静脉血栓的有23例。其中男性16例，女性7例；年龄12~77岁，平均年龄59.3岁。PICC患者置管情况为：头臂静脉6例，肘正中静脉9例，贵要静脉8例。病患类型：肺癌7例，肠癌5例，胃癌6例，其他癌症5例。23例患者在PICC置管术后发生置管的侧上肢疼痛、温度升高、肿胀皮肤以及功能障碍等症状，进行辅助仪器检查后发现上肢静脉血栓的形成。
1.2护理措施
需要医护人员加强学习PICC置管术，深刻了解血栓形成的三要素：血液高凝状态、血流缓慢和血管内皮损伤。以及血栓形成的高危因素；（1）在置管前，为患者仔细认真解释PICC的优缺点、手术方案及费用等，对患者的心理状况进行疏导调节，保证患者积极配合置管操作，必须了解患者的疾病史、用药史以及有无PICC置管禁忌症。（2）在置管中，必须在无菌条件下进行。即患者戴口罩帽子、身上铺无菌大单；覆盖全身刺者必须穿无菌手术衣、戴口罩帽子、帽子遮住口鼻。按照置管的操作流程进行置管置管必须由获得置管资格的护士来完成，以此来提高置管的成功率，避免对血管内皮造成损伤。穿刺之前，用肝素钠稀释液进行浸泡导管，让导管起到抗凝血的功能，而且还能使导管表面变得顺滑，减少对血管内皮的损伤[3]。对于选择穿刺血管来说，应该选择粗、直且静脉瓣少的右侧贵要静脉，而且需要注意使导管尖端尽量到达上腔静脉。（3）护士穿刺成功后，必修带患者到放诊科照片进行导管尖端定位。做好维护工作，不能在置管侧肢体测量血压，而且不能对置管肢体进行束缚，这样会造成血液回流。不能从导管里面抽血和注入造影剂。用双手大拇指向鱼际肌向心方向进行按摩，以此来预防机械性静脉炎的发作。如果沿静脉走向出现酸、胀、痛的情况的话，可能是深静脉炎，立即与医生协调治疗方案。及时对患者进行心理疏导，避免患者出现紧张的情绪。（4）对发生血栓患者的护理，如果是疑似发生血栓，应该及时做血管彩超来确诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对于已经发生血栓的患者来说应该注意，不要对发生血栓的肢体测量血压和静脉注射；及时观察患者的病情，如果患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀、甚至休克等肺栓塞症状时，应该立即向医生报告，监测患者的血常规、凝血酶原时间、血小板、出凝血时间，出现异常的话，要及时送去检验，在进行对患者溶栓、抗凝治疗时，要注意有无皮下、鼻腔、牙龈出血等情况。
1.3 效果判断标准
根据患者在手术之后和之后3个月的观察、常规的体检的结果，来制定标准，一共有三个标准。（1）显效：手术之后患者的临床症状消失，手术3个月之后进行复查，没有复发；没有发生血栓；（2）有效：手术后患者的临床症状和体征好转，术后3个月极少复发，多数的患者没有血栓，只有个别患者发现血栓；（3）无效：在手术之后和有效护理后，患者的病情非但没有减轻而且还加重，多数患者术后3个月后出现血栓。总效率=显效率+有效率[4-6]。
1.4统计学处理
在此次调查中，我们随机的抽取一些PICC置管术后的患者看成一个总体样本，然后调查他们的病史，观察他们术后是否发生了血栓，我们采用率和比的方法，把总体当做一个分母，统计他们的血栓发生率，每个比率都有它一定的意义，这种比率可以反映出真实情况。
2 结果
本院收治的362例PICC置管患者中有23例发生了静脉血栓，均在非右贵要静脉血管进行穿刺。经溶栓抗凝治疗后症状缓解，没有发生栓子脱落引起的重要器官栓塞。拔除PICC导管的患者有17例，有6例患者无需将PICC导管拔除。采用PICC小组的模式进行置管后，患者的并发症发生率明显降低。
3 讨论
在调查中发现，发生静脉血栓的患者中都是血管穿刺，他们都是选择了非右侧贵要静脉的，其实，右侧贵要静脉更适合作为穿刺部位，它的静脉粗、直而且静脉瓣最少，穿刺的路径也是最短的。所以它发生血栓的概率要小一点，所以在进行置管穿刺的时候，应该选择右侧贵要静脉，这样会降低风险，减少血栓的发生率。还有就是患者本身就有血栓病史的，或者是患者的血液本来就处于高凝的状态，所以在置管之后再次发生血栓的概率会增高，因此在护理有病史的患者时要格外的小心[7-8]。导管的材料也是很重要的，较硬的材质虽然置管成功率较高，但它对血管内皮的损伤也是很大的，所以应该多采用硅胶材质的导管，长期使用的话会有一定的优势。
4 结论
在本次调查中发现，癌症患者的PICC置管的静脉血栓的形成、与穿刺血管、导管尖端所处位置、患者血栓病史有很大的关系。负责护理PICC置管患者的工作人员应该熟知患者形成血栓的诸多因素，对病情要进行准确的判断并且要采取正确的方法解决这一问题，避免因为静脉血栓的形成而导致更多的栓塞。在调查中，我们可以看到置管后发生静脉血栓的原因有很多，需要医护人员与患者的共同配合，据调查显示，超过25%的肿瘤科的医护人员没有对此有深入的了解，应该多加强这方面的学习，总结临床经验，帮助患者早日康复。
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论文作者:徐红梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
标签：患者论文; 导管论文; 血栓论文; 静脉论文; 静脉血栓论文; 肿瘤论文; 发生论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;