长沙市中心医院检验科 湖南长沙 410004
摘要：目的探讨输血前四项感染性指标的临床意义。方法采用化学发光微粒子免疫分析法（CLIA）对我院6213例门诊和住院患者进行乙肝表面抗原（HBsAg）、梅毒抗体（TP-Ab）、丙肝抗体（HCV-Ab）、人类免疫缺陷病毒抗原抗体（HIV-Ag/Ab）检测，并对这些结果进行统计学分析。结果6213例患者中，HBsAg（+）性535例（8.61％）、TP-Ab（+）163例（2.62％）、HCV-Ab（+）53例（0.85％）、HIV-Ag/Ab（+）19例（0.31％）。结论对受血者进行输血前四项检测指标的联合检测，可充分了解受血者输血前感染状况，减少医院感染风险。
关键词：输血前四项；乙型肝炎病毒表面抗原；梅毒特异性抗体；丙肝抗体；人类免疫缺陷病毒抗原抗体
输血作为一种重要的治疗手段应用于临床挽救了成千上万人的生命，但输血也有可能传染乙肝、梅毒、丙肝、艾滋等疾病，给人类健康带来严重威胁。因此，对有输血可能的患者进行上述传染性疾病病原体抗体检测，才能明确所致感染是入院前已经感染还是医源性感染，这对于避免和预防医院内感染、防止出现医疗纠纷、保证医疗安全都具有重要意义[1-2]。笔者统计了本院2015年11月至2016年1月进行输血前四项检测的数据资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
通过检验科Lis系统，将我院2015年11月至2016年1月用CLIA法检测的输血前四项结果进行统计分析，得到6213例研究对象，其中男性3153例，年龄1天～98岁，平均（31.8±21.9）岁；女性3060例，年龄1天～94岁，平均（33.2±20.3）岁。
1.2检测方法
使用真空采血管采集受检者静脉血2～3 ml，离心半径8cm，3000 r/min离心10 min后在雅培化学发光微粒子免疫分析仪（仪器型号：Architect-i2000）上进行检测，所有项目质控在控再进行样本检测。检测试剂、标准品、质控品均为美国雅培诊断产品有限公司产品。HIV-Ag/Ab阳性标本再送湖南省疾病预防控制中心做确证试验。HBsAg参考值：（﹤0.05 IU/ML：无反应性；0.05 IU/ML：有反应性）TP-Ab参考值：（﹤1.00 S/CO：无反应性；1.00 S/CO：有反应性），HCV-Ab参考值：（﹤1.0 S/CO：无反应性；1.0 S/CO：有反应性）HIV-Ag/Ab参考值：（﹤1.0 S/CO：无反应性；1.0 S/CO：有反应性）。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，SPSS13.0软件进行χ2检验。计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验。所有的统计检验均为双侧概率检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1受血者输血前四项感染性指标检测情况
6213例患者中，TP-Ab阳性率女性高于男性，HIV-Ag/Ab阳性率男性高于女性，男女间的感染率差异有统计学意义（P﹤0.05）。结果见表1。
3讨论
本文结果显示，受血者的四项传染性指标均维持一定的阳性率。HBsAg阳性率最高，占8.61％，与一般人群的9.09%HBV携带率接近[3]，低于王勇军[4]报道的12.00％的阳性率。≤23岁年龄组的HBsAg阳性率最低，说明使用乙型肝炎疫苗进行预防接种和宣传教育知识的普及起到了重要的作用。
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，主要由不洁性性行为而被感染，也可以是输血传播和母婴传播，输血前对患者进行TP-Ab检测，使梅毒患者能够得到及时的治愈。本文检测TP-Ab的阳性率为2.62％，大大高于童风琴[5]的报道，这可能与CLIA法的高灵敏度有关，因此阳性结果是否意味着感染了梅毒还需要进一步的确证。
HCV-Ab是一种非保护性抗体，测定结果阳性是诊断HCV感染的重要依据，但是HCV-Ab阴性并不能完全排除HCV感染；为了提高输血安全，防止发生医疗纠纷，最好进行HCV-Ab和HCV-RNA的联合检测。但由于条件限制，目前医院一般没有将HCV-RNA纳入输血前常规检测项目。
艾滋病是一种病死率极高的传染病，目前尚无有效药物和方法，其传播途径有血液、性交、注射和母婴传播。本次研究中，2例年龄最小的艾滋病感染者中1例仅出生2d，1例2岁，而且二者母亲均为艾滋病患者；证实艾滋病可通过母婴垂直传播。对于HIV初筛阳性患者，主管医师应做好自我防护，避免沾染体液或血液受到感染。
对于我们医务工作者而言，在为上述疾病患者进行样本检测、抽血配血、穿刺手术、拔牙透析等工作时，应更加严格执行操作规程，器械及其他医疗用品应严格灭菌消毒，减少和避免医疗损伤；一旦发生职业暴露，立即采取补救措施，降低由此引发医疗纠纷发生率。
参考文献：
[1]朴英玉，金仁顺，金玉顺.患者输血前感染性指标检测的结果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3357-3358，3367.
[2]郭振华，马纲，李晓霞等.患者输血前8项感染指标检查与医院感染控制的意义及社会价值[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2209-2210.
[3]梁晓峰，陈园生，王晓军，等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清学流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2005，26（9）：655-658.
[4]王勇军，桂嵘.112106例患者输血前四项传染性标志物的检测结果[J].实用预防医学，2009，16（2）：580-581.
[5]童风琴，宋超.输血前及术前传染病病源检测结果分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（2）：134-135.
论文作者:刘芳,王雷（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/6
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