刘 仙
北京大学人民医院CCU
摘要：谵妄是神经精神科常见的症状，是急性意识障碍的一种特殊表现，是在一个相对短的时间内发生意识紊乱和认知障碍的综合征，并非是一种独立的疾病。谵妄典型的精神症状是常伴有注意力、感觉、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性综合征，不同的病因产生的症状基本是相同的。CCU患者大多数是老年患者，主要以收治急性心肌梗死、冠心病、心衰为主，多数患者合并多种躯体疾病，多种危险因素参与，诱发因素隐匿、发生突然，都可大大增加压疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发生率，而且住在CCU的患者脱离家属的陪护与照顾，房间里是各种监护仪和陌生的环境，这些都能引发患者抑郁或自残，影响患者的康复，延长住院时间，增加医务人员工作负荷及家庭社会的经济负担。随着老年人口的逐渐增加，对老年患者住院后谵妄的预防及护理应给予足够的重视。总结如下。
关键词：谵妄；预防；护理
1 CCU产生谵妄的常见原因
1.1环境因素 CCU的环境与谵妄有密切关系。1）监护室与外界隔离；2）CCU内有许多抢救设备和监护仪器，这些都给患者带来一种被禁锢的感觉，易产生紧张、恐惧、焦虑等心理反应，同时限制了患者的活动；3）CCU患者存在严重的睡眠剥夺问题，睡眠时间减少，经常从睡眠中被惊醒，睡眠质量差，产生严重的不良影响，原因主要有噪音、灯光、给药等，其中以工作人员说话所产生的噪音对患者睡眠的影响最大；4）危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多；5）限制探视不陪伴，限制活动及使用约束，环境的陌生，缺乏沟通及交流；6）需要使用留置导尿及气管插管或气管切开下机械通气等。
1.2 疼痛 疼痛是谵妄的危险因素之一 是机体对伤害性刺激的反应，如组织及血管损伤、神经受压或断裂、组织液的渗出和水肿机械性压迫神经而产生疼痛。在患者入院时病情危重，多数患者经历不同程度的疼痛，如果不能解除疼痛，本身就会导致患者的烦躁不安和意识模糊。
1.3 低氧血症 低氧血症是导致老年患者谵妄又一重要原因，术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、感染、缺氧、休克，发热或低体温，电解质、酸碱平衡失调、营养状态差，糖代谢紊乱等代谢失调等都可以使脑细胞功能减退、代谢紊乱，引起定向力障碍、幻觉及烦躁等症状。
1.4 使用精神活性药物及多种药物治疗 某些药物能抑制中枢胆碱能活动，促使谵妄的发生，某些药物能间接引起谵妄。如抗胆碱药物、止痛剂和镇静药物。
1.5 年龄、手术因素 使用约束行动装置，接受多种操作，患者情绪紧张；长期睡眠剥夺；老年患者脑组织呈退行性改变，导致中枢神经递质含量改变，乙酰胆碱含量降低，可诱发谵妄。年龄越大，特别是>75岁，谵妄发生率越高。老年患者手术后处于应激状态，交感神经兴奋，调节系统可靠性减少，对应激源敏感性增加，应激反应强，异常兴奋传导导致老年患者容易发生谵妄。
2 住院患者谵妄的预防
对于≥65岁老年患者，应予以充分的准备，改善全身情况，保证循环的稳定和充足的氧供，积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，合理用药。预防措施如下：
2.1 对症治疗，减轻身体不适 对于躯体疾病导致的睡眠障碍，要积极治疗疾病本身。心前区疼痛患者，按医嘱使用镇静药、止痛剂及高流量氧气吸入，减轻心肌耗氧量，缓解疼痛；由于不习惯床上排便而引起便秘者，应用开塞露等缓泻剂，以解除便秘；在日常工作中，护理人员应注意观察病情，发现异常及时报告医生，对症处理。
2.2 给予心理干预，提供精神支持 护理人员要关心体贴患者，多与患者交谈，及时准确地掌握患者的睡眠情况，找出影响睡眠的主观或客观原因，并针对患者的不良情绪反应，做好耐心细致的疏导、安慰、解释工作，帮助患者适应新的护患关系和医疗环境，提高患者的睡眠质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据治疗、护理的具体情况，改善探视条件，使患者有机会和家人或朋友进行交流沟通，让患者了解一些家庭和工作单位的情况，也有助于减轻患者的焦虑和孤独感，减少不必要的担心。在患者的病情有改善时，及时予以肯定、鼓励，使之保持良好的心理状态接受治疗。
2.3 帮助患者熟悉环境 主动向患者介绍CCU的环境设施及使用某些仪器的必要性和安全性，进行特殊的检查和治疗时，应耐心解释，讲明应用的目的、作用及可能出现的噪音，让患者尽快熟悉病房环境，减轻心理压力，可以减少部分患者睡眠障碍的发生。
2.4 创造良好的睡眠环境 病房里的空气要保持新鲜、洁净，温湿度适宜，室内温度一般以18-22摄氏度、湿度以50-60%为宜，还应及时清除室内的异味，如消毒剂、药品气味、卧床患者发出的汗臭味等，减少不良气味对患者的刺激；夜间关闭日光灯，使用柔和的壁灯，减少室内亮度；提供松软舒适的床铺、被褥、协助患者采取舒适卧位；提供病室安静，尽量减少人员走动，是机械声、报警声降低到最低限度，暂时不用的设备应关掉；对抢救或者死亡的患者应用屏风分隔，避免引起患者心理恐惧而不能入睡。
2.5 合理安排医疗护理措施 各项常规治疗、护理措施应安排在白天进行，夜间的治疗、护理尽量排得紧凑，以减少对患者的干扰。在执行治疗、护理措施时，护理人员应做到操作熟练、动作轻柔，脚穿软底鞋，做到走路轻、说话轻、关门窗轻、操作及取放物品轻巧，注意减少和避免音响，以免影响患者。
2.6 做好睡前的生活护理 整理床铺、保持床单、被褥平整干净，协助患者洗漱、排便、并做好肌肉放松活动，尽量尊重患者的习惯，保证患者的正常睡眠，并在睡前注意观察患者的病情变化。
2.7 妥善安置管路、减轻不适 向患者解释不同管道、静脉通路及仪器使用的意义和必要性，固定好患者体内的各种管道，如氧气管、输液管等，整理好各种监护仪的线路、管道，尽可能地减少对患者活动的限制，并定时协助患者变换体位，使其保持舒适的姿势。告知患者护理人员会经常巡视，让其放心。
2.8 合理使用催眠药物 有些患者过分依赖催眠药物，每晚都必须使用，越用剂量越大，有些患者又过分恐惧催眠药物，宁愿痛苦地辗转反侧，也不使用，这都是错误的。护理人员在医嘱的情况下要指导患者间断性地合理使用催眠药物。力求用最小的剂量达到目的。
3 谵妄的护理
3.1 心理支持 对谵妄发作的高危患者首先评估疼痛的耐受性及紧张情绪，加强和患者的沟通，减轻或消除其焦虑情绪。对发生谵妄且思维混乱的患者，通过反复讲解，并给予一定的暗示，促使他们的认知功能恢复。对产生幻觉者、耐心解释，纠正他们的幻听、幻视，从而减轻其谵妄发作的程度，缩短发作时间。
3.2 加强基础护理，防止并发症的发生 保持床单位整洁及患者自身清洁。谵妄患者躁动后易导致皮肤受损。护理应及时更换被服。，病情允许范围内协助舒适体位，妥善固定各种管路，防止骨隆突部位压迫时间过长。经常协助患者擦身更衣，保持皮肤清洁，避免发生褥疮。
3.3 家属配合 及时做好家属工作配合医护人员治疗，取得家属信任与支持。同时鼓励家属主动关心患者，患者感受到亲情的温暖，减轻孤独感和焦虑感，促使疾病的康复。
3.4 保证安全，防止意外 在患者出现烦躁不安时，根据患者情况遵医嘱用药。不要过分约束患者，以免刺激患者，使其受惊，或由于患者挣扎过度发生衰竭和虚脱，采取专人守护。保持病室安静舒适，光线适宜，护理操作合理安排，以最大可能减少患者刺激。
3.5 密切观察病情变化 早期评估精神障碍发生的因素，积极配合治疗原发疾病、预防心脑血管并发症，控制感染及低血压，维持水电解质平衡，补充营养。
3.6 维护患者的自尊 医护人员在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露，要尊重患者，必要时应用遮挡或让其穿上病服；适当的音乐可以使人体交感神经活动减少，副交感神经活动增强，从而调节患者的精神状态，缓解抑郁和焦虑。
4总结通过采取上述有效的护理预防措施，护士应以广博的人文科学和自然科学知识武装自己，以沉着冷静的工作态度、亲切和蔼的语调护理患者，密切观察患者的各种病情变化，尽最大可能与患者交流，尽量保持患者在护理人员范围内活动，增加安全感，适当疏导情绪和心理降低谵妄发生率。
参考文献：
[1]王继华，郭亚平。29例老年谵妄患者的相关因素分析。现代医药卫生，2008，24，1.
[2]周秋英。老年患者术后谵妄的相关因素及护理干预[J]。护士进修杂志，2005，20（8）：726-727。
[3]李爱英，叶爱菊，俞娇鸯。21例老年患者术后谵妄的原因探讨及相关护理[J]。现代中西医结合杂志，2008，17（16）。
[4]朴雪花，蔡京玉，ICU谵妄的常见原因分析及护理措施。中国实用医药，2007，11（2）：32.
[5]张华丽，珠翠萍，朱美华。23例老年患者术后谵妄原因分析及护理对策，护理与康复，2008 4（7）4.
[6]肖为民，陈仰昆。45例住院患者谵妄状态的常见病因分析。广东医学，2007 1（28）：1.
[7]岳鹏，吴英。ICU谵妄评估工具的研究进展。中华护理杂志，2008 9（43）：9.
[8]毛峥嵘。对重症监护病人焦虑和谵妄的认识及其治疗。河南中医学院学报，2004 5（19）：114
[9]美国精神病学会。美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）。颜文伟，译。上海精神病医学，1994，6：13.
[10]陈炜，胡少华。对谵妄诊断标准的研究。中华精神科杂志，2003，11，36：4.
[11]陈国英。冠心病监护室中急性心肌梗死患者睡眠障碍的护理体会。广西医学杂志，2004，2（26）：2.
[12]梁务英，周云勤。护理干预对主动脉内球囊反博术后急性谵妄病人影响的研究。护理研究，2008，1（22）：1.
[13]李维斌，曲广莲。老年病人手术后谵妄的预防和治疗。齐鲁医学杂志，2006，8（21）：4.
[14]李保兰，谭昌静。老年病人术后谵妄的护理。实用护理杂志，2002，18（9）：213.
[15]张兰君。老年患者术后谵妄临床分析及对策。解放军护理杂志，2006，23（8）。
[16]张永乐，张世清，王晓。老年患者术后谵妄危险因素分析。中国全科医学杂志，2006，5（9）：9.
[17]段成花。老年患者易患“ICU谵妄”的原因及护理。护理实践与研究，2008，5（5）。
[18]魏秀丽，刘明美。老年急性心肌梗死并谵妄综合征23例分析。中国误诊学杂志，2007，2（7）：4.
[19]周朝君。老年术后谵妄的相关因素分析及干预措施。新疆医科大学学报，2007，5（28）：3.
[20]赵丽霞，郭瑞友。老年性谵妄的研究现状。中国临床保健杂志，2008，8（11）：4.
[21]李娜。老年与非老年的谵妄患者比较分析。中国临床保健杂志，2008，8（11）4.
[22]郑芝伟，何明。术后重症监护患者精神障碍的护理。中原医刊，2004，14（31）：24.
论文作者:刘仙
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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