（山东省单县中心医院 山东 菏泽 274300）
【摘要】目的：分析急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救方法及效果。方法：选择我院2015年6月-2016年11月收治的急性有机磷农药合并呼吸功能衰竭患者40例，对其临床抢救资料进行回顾性分析，对临床抢救方法和效果进行整理，对急诊抢救的有效方法进行探讨。结果：经有效的急诊抢救，全部40例患者中，37例患者正常存活，临床抢救成功率为92.5%（37/40），3例患者因抢救治疗无效而死亡，2例患者因为严重感染而死亡，1例患者因为呼吸衰竭抢救无效而死亡。结论：在急诊抢救急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者时，应对患者病情发展进行及时了解，在经检查确诊后应及时给予有效的治疗和护理干预，治疗期间应对患者的呼吸功能变化情况进行密切关注，并加强并发症的护理和预防工作，让急诊抢救成功率得以有效提升。
【关键词】急性有机磷农药中毒；呼吸功能衰竭；急诊抢救
【中图分类号】R996 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0224-02
呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒后发生率较高的一种并发症，临床研究结果显示，对于急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的患者来讲，其临床病死率较高[1]。如何及时有效的治疗急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者，让临床病死率降低，对急诊抢救效果进行改善，成为了现阶段临床医务人员关注和重视的问题。本研究主要分析了急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救方法及效果，现做如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为我院2015年6月-2016年11月收治的急性有机磷农药合并呼吸功能衰竭患者40例，患者临床表现主要为一定程度的胸闷气短、慢性咳嗽、呼吸困难等；对于伴中间综合症的患者，其临床表现则主要为抬头、睁眼困难等。全部40例患者中，男性患者、女性患者人数分别为23例、17例；患者年龄为14～71岁，平均年龄为（46.2±5.3）岁；全部患者均为口服药物中毒；中毒时间为42分钟-5小时，平均中毒时间为（2.8±1.4）小时。
1.2 诊断标准
急性有机磷农药中毒的诊断标准：利用胆碱酯酶活性测定来评定中毒程度；如果胆碱酯酶活力为50%～70%则为轻度中毒；如果胆碱酯酶活力为30%～50%则为中度中毒；如果胆碱酯酶活力低于30%则为重度中毒。
呼吸功能衰竭的判断标准为：临床表现主要为胸闷气短、慢性咳嗽、呼吸困难等；患者在海平面大气压下，患者静息条件下呼吸室内空气，排出原发于心排血量降低、心内解剖分流等因素的影响，动脉血氧分压小于60mmhg则为呼吸衰竭。
1.3 抢救方法
入院后临床医务人员应结合患者的具体病情，及时向患者及其家属了解相关的中毒信息，对患者的中毒时间和中毒药物等进行详细了解；详细检查患者的呼吸系统，选择德国德尔格公司生产的无创呼吸机对患者实施鼻罩或者面罩正压通气，结合患者的具体病情来对呼吸机相关参数进行设置，包括呼气正压、吸气正压以及呼吸频率等，利用无创呼吸来对患者的呼吸衰竭进行及时缓解；及时测定患者的相关实验室指标，如肌酸激酶、肌钙蛋白以及胆碱酯酶活性等，进而来对患者的中毒程度进行了解。在对伴中间综合征患者进行抢救时，应在气管插管后360有创呼吸机治疗。在对患者进行抢救时，应对患者的心率、呼吸以及血压等指标进行常规监测，及时给予补液，让患者水电解质保持平衡；结合患者的中毒程度对其实施洗胃，完成洗胃后，给予甘露醇导泻，如果患者为重度中毒，则应同时给予血液透析治疗，进而来净化患者血液。治疗期间，应通过患者静脉及时注射足量的阿托品，并结合患者的具体情况在对阿托品给药剂量进行及时调整，除此之外还应给予解磷定静脉注射。
2.结果
2.1 抢救指标观察
40例患者的清醒时间为（34.1±9.2）小时，机械通气时间为（44.6±6.8）小时，重症监护室停留时间为（86.1±12.5）小时，住院时间为（6.2±0.5）天。
2.2 急诊抢救效果观察
经有效的急诊抢救，全部40例患者中，37例患者正常存活，临床抢救成功率为92.5%（37/40），3例患者因抢救治疗无效而死亡，2例患者因为严重感染而死亡，1例患者因为呼吸衰竭抢救无效而死亡。具体情况如表1。
3.讨论
急性有机磷农药中毒是临床中发生率较高的一种中毒类型，临床相关统计数据显示，每年全世界因为急性有机磷农药中毒而死亡的人数超过了30万[2]。在患者发生急性有机磷农药中毒后，不仅会直接损伤患者的心脏，引起心原性猝死；同时还会导致严重缺氧，让患者发生呼吸衰竭。对于急性有机磷农药中毒患者来讲，发生呼吸功能衰竭并发症的几率非常高，同时也是导致患者死亡的一个主要原因[3]。
急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭是临床中的急危病症，如果抢救治疗不及时，则可能对患者的生命安全造成严重威胁。本次研究中，在急诊抢救急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者时，应对患者病情进行详细询问，诊断明确后，应针对呼吸衰竭及时给予无创呼吸治疗，经实验室检查对患者的中毒程度进行了解，结合患者的中毒情况给予洗胃，并给予阿托品注射来对体内毒物进行有效清除，给予解磷定注射来进行解毒治疗。分析本研究结果发现，经有效的急诊抢救，全部40例患者中，37例患者正常存活，临床抢救成功率为92.5%（37/40），3例患者因抢救治疗无效而死亡，其中2例患者因为严重感染而死亡，1例患者因为呼吸衰竭抢救无效而死亡。研究结果显示，临床中针对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者，应及早实施抢救，同时选择科学和合理的抢救方法，进而来提高临床疗效；然而在实际的临床抢救中，应及时准确地诊断患者病情，同时对临床医师的技术水平进行不断提升，让抢救过程的开展更加顺利，让抢救有效率提高；本研究结果与临床相关研究报道结果类似[4]。
总之，在急诊抢救急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者时，应对患者病情发展进行及时了解，在经检查确诊后应及时给予有效的治疗和护理干预，治疗期间应对患者的呼吸功能变化情况进行密切关注，并加强并发症的护理和预防工作，让急诊抢救成功率得以有效提升。
【参考文献】
[1]杨莹.急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救分析[J].国际医药卫生导报，2016，22(8)：1103-1105.
[2]赵姣云.联合血液灌流及连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的应用效果[J].中国现代医生，2016，54(12)：75-77.
[3]马绍昌.急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2(36)：7397-7398.
[4]陆寅，黄琴红，曹晓东，王芳，王丽霞.探析雾化治疗肺水肿伴重度呼吸衰竭患者的临床护理效果[J].医药前沿，2014年第22期：293-294.
论文作者:郭庆争,钱恒博
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
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