邬琴
湖北省通城县人民医院急诊科，湖北 通城 437400
【摘要】急性酒精性中毒在急症室中作中较常见，近年来急性酒精性毒患者有上升趋势，我院急诊科自2017年1月-2018年1月期间共收治80例中毒患者，通过以下抢救护理措施：保持呼吸道通畅，吸氧，快速建立静脉通道，按医嘱应用盐酸纳洛酮等抢救药物，洗胃，密切观察病情，做好基础护理及心理护理等，取得满意疗效。
【关键词】酒精中毒；抢救；护理；纳洛酮
我院急诊科自2017年1月-2018年1月期间共收治因饮酒过量所致急性酒精性中毒80例，除1例重症收入住院重症病区外，余均在急诊科治疗痊愈出院，结合本组病例讨论急性酒精性中毒的抢救及护理。
1.材料与方法
1.1一般资料：60例中男性53例，女性：28例，年龄16-38岁，以25岁左右男性居多，均有家属及同事送入病房。
1.2急性酒精中毒的诊断标准：（1）过量饮酒史。（2）呼吸中和呕吐物中可嗅及酒味。（3）具有急性酒精中毒的临床、症状表现。（4）符合乙醇的定量和定性检测。（5）排除其他中毒的可能。
1.3主要临床表现：酒精中毒的表现与饮料中的酒精浓度、饮酒量、饮酒速度、嗜酒程度以及是否空腹等有关，饮酒量对酒精中毒的剂量差异很大，般为：70-80g，成人致死量：250-500g.酒精中毒的主要症状体征时中枢神经系统抑制，呼吸、血管运动中枢麻痹的表现分为三期：
（1）兴奋期：病人眩晕、眼角膜充血、颜面潮红或苍白、健谈高歌、有时粗鲁无礼、时悲时喜。
（2）共济失调期：表现动作拙笨，步态蹒跚，语无伦次，言语不清。
（3）昏睡期：病人转入昏睡状态，皮肤湿冷，口唇紫绀，呼吸缓慢、呼吸衰竭，血压下降，心跳加快呈休克状态，抽搐、昏迷、瞳孔散大，此时如有吞咽，呕吐物等易被误吸，导致肺炎或肺水肿。
1.4抢救及护理：（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）快速建立静脉通道，使用盐酸钠洛酮等抢救药物。（3）洗胃。（4）密切观察病情，监测生命体征。
2结果
除一例重症患者家属要求送入住院部重症病区，余80例62例在抢救后3-4h逐渐清醒，18例抢救后1-1.5h均完全清醒，均在入院后8h内痊愈出院。
3护理体会
3.1轻度醉酒者多不需要特殊处理，可使静卧、保温、饮咖啡等促进酒醒。
2.2保持呼吸道通畅，饮酒后都有不同程度的胃肠反应，表现为呕吐等，应保持患者的头部偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内分泌物、呕吐物，必要时吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸，监测生命体征，详细观察患者有无外伤，尤其颅脑外伤，防止醉酒掩盖外伤症状，对于昏迷的患者，会因为呼吸衰竭而死亡，严密观察病情变化，及时对症处理，抽血检查血常规’、肾功能、电解质、血气、心电图等。
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3.3快速建立通畅当然静脉通道，提供给药途径是抢救成功的关键，酒精性中毒患者多较躁动，给建立静脉通道带来困难，因此，应适当约束病人，选择离开关节的粗大静脉穿刺，并固定好针头，免穿刺成功后因病人躁动而致针头滑出血管外，造成局部肿胀，影响抢救，我们认为采用静脉套管针最合适。
3.4按医嘱使用盐酸纳洛酮，急性酒精中毒体内处于应急状态，储存在垂体中的内源性阿片肽释放出来，同时酒精代谢的某些凝集物具有阿片样作用，而纳洛酮是内源性阿片样物质特异性拮抗剂，所以纳洛酮对急性酒精性中毒的抢救起效快，疗效好，能在短时间内使病人神志转清，动作协调、症状消失。输液时要合理安排输液顺序先用纳洛酮，再用其他药物，如：利尿剂，维生素C等。
3.5密切观察急性酒精性中毒患者血压。呼吸。心率、瞳孔的变化，警惕诱发心、脑血管疾病，并注意应用纳洛酮后病人的催醒情况，病人的催醒情况是决定是否再次应用纳洛酮及进行洗胃的重要依据。
3.6洗胃是排除消化道内积蓄酒精，切断毒源的重要措施之一，洗胃应该评估病情权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：（1）对中毒量多而又无合并消化道出血、肝硬化伴消化道静脉曲张等洗胃禁忌症的患者。（2）饮酒后2h内无呕吐，同时评估病情可能恶化的昏迷患者。（3）同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒。（4）已留置胃管特别是昏迷伴有休克患者，胃管可试用人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氢钠或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超过200ml，总量不超过2000-4000ml，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意保护气道，防止呕吐误吸。
3.7胃黏膜保护剂胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。
3.8加强基础护理。
3.8.1及时为患者实施口腔护理，去除患者的口腔异味，保持病室内湿度计温度适宜，注意病人安全，防意外，可上床栏或适当约束，多巡视病人，密切观察患者病情变化，重度患者病情如果加重将会出现急性呼吸衰竭，可能出现休克。神志、呼吸、脉搏等体征变化情况，若患者出现异常变化要立即通知医生。
3.8.2注意保暖，酒精性中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，尤其是洗胃后出现寒战，应立即脱去被呕吐物及洗胃被污染的潮湿衣物，重度酒精性中毒患者常伴有小便失禁，要及时更换尿湿的衣被，必要时导尿，给予加盖棉被。
3.8.3做好心理护理 酒精性中毒患者常有不同程度情绪波动，应理解同情，关心病人，患者清醒情绪稳定后，以及长期酗酒对家庭社会的不良影响，阐明酒精对机体的危害性，教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方式，减少酒精中毒的发生，禁止酒精用量过多，过浓，对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者，禁用酒精性饮料。
3.8.4结论
急性酒精中毒的抢救是最重要首选措施，如果中毒严重可导致患者呼吸循环衰竭而死亡，因此对于急性酒精中毒患者的抢救具有十分并且重要的临床治疗意义，从上述治疗的过程和结果可获知，对于急性酒精中毒的抢救原则应为，快捷、及时、方法得当，严格实施病情监控，注意患者身体保暖，保证患者安全，加强患者里护理，做好宣传教育工作。
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论文作者:邬琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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