（桂林市口腔医院 牙体牙髓科 广西 桂林 541001）
【摘要】 目的:观察分析不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗效果。方法：选取我科收治的208例牙体牙髓病患者作为研究对象，根据其根管治疗术后填充程度差异分成超填组、适填组和欠填组，观察分析三组患者的临床疗效和疼痛发生率。结果：超填组、适填组和欠填组治疗后有效率分别为41.7%、86.7%和40.0%，治疗后痛疼发生率分别为43.8%、8.1%和44.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：不同程度的根管填充对牙体牙髓病有不同疗效，适填疗法治疗牙体牙髓病的有效率最高且疼痛发生率最低，值得临床推广。
【关键词】 根管填充；牙体牙髓病；疼痛
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0034-02
牙体牙髓病是口腔科的一种比较常见的疾病，主要包括龋齿、牙髓炎、根尖周病等，其发病率高，严重影响患者生活质量[1]。根管治疗术是目前牙体牙髓病的主要治疗手段，其通过彻底清楚感染牙髓和坏死物质、扩大成型根管，并进行适当消毒，最后密封填充根管，以防止发生牙尖周病变或促进牙尖周病变的愈合。由于根管系统的复杂性、以及存在个体差异、视野和术区的限制，根管治疗术的操作难度较大，临床治疗时常常出现超填、适填和欠填三种情况。本研究通过比较不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床效果，分析其对治疗的影响，以此作为参考，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2014年3月～2015年11月的208例牙体牙髓病患者，且患者均只有一颗患牙。填充标准：超量填充：根管充填材料超出了根尖孔；合适填充：根管填充材料全部抵达缝隙且与根尖距离<2mm；欠量填充：根充材料与根尖距离>2mm或者根管未严密封闭[2]。根据其根管治疗术后X线牙片结果，将患牙分为超填组、适填组和欠填组。其中超填组男性患者28例、女性患者20例，平均年龄（43.123±17.687）；适填组男性患者78例、女性患者57例，平均年龄（40.863±15.287）；欠填组男性患者11例、女性患者14例，平均年龄（41.786±16.167）。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排出标准：所有208例患者身体状况良好，神志清醒，能够耐受根管填充治疗，且经影像学检查及临床检查均具有根管填充适应症，所有患牙根管通畅，且根尖孔完整成形，无神经性疾病颌骨病变，排除既往麻药过敏史以及根管治疗，均签署知情同意书。
1.2 观察指标及疗效评定标准
痊愈：患者在治疗后,牙体可以正常咬合,并进行医学影像检查,没有出现牙体周围组织存在坏死等状况,患者无疼痛感；好转：患者治疗后基本恢复正常咬合,组织病变被控制；无效：患者牙体功能没有恢复,且周围组织发生损伤。有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
1.3 治疗方法
对所有患者进行常规临床口腔检查，以X线牙片等影像学辅助检查仔细观察患牙根尖周和根管的病变情况，制定相应根管治疗方案。施以局部麻醉后钻开牙齿，去除腐坏的牙质；打开牙髓腔，取出坏死的牙髓；用根管钻扩大根管；用消毒液（例如氯酸钠溶液）冲洗根管内部，待干燥后，用樟脑氯酚薄荷合剂浸润棉捻封于根管内，用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封；1周后复诊,使用牙胶尖以及根管糊剂侧压充填法进行严密填充；运用X线牙片对充填情况进行观察。治疗期间给予所有患者阿莫西林和甲硝唑等抗感染治疗，疼痛较重者可以视情况给予止痛治疗。在治疗后的2～3周对患者进行随机随访。
1.4 统计学处理
本临床统计所获得的数据结果采用SPSS 15.0的统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，各计量资料均以x-±s表示，两两比较采用t检验,指标设为0.05，P＜0.05时具有统计学意义。
2.结果
2.1 不同根管填充组疗效比较
治疗后三组之间比较治疗有效率，适填组明显高于超填组，差异有统计学意义(χ2=38.1042，P＜0.05)；适填组明显高于欠填组，差异有统计学意义(χ2=28.0601，P＜0.05)；超填组与欠填组比较，差异无统计学意义（χ2=0.0189，P＞0.05）。见表1。
3.讨论
牙体牙髓病是一种常见的口腔科疾病，主要的致病因素有细菌、温度、电流、机械性创伤及材料药物的化学刺激等，一般表现为有机质分解和矿物质减少，近年来发病率不断上升 [3]。世卫组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
目前牙体牙髓病最主要的治疗方法是根管治疗术，术中根管填充程度很大程度决定着疗效。行根管治疗术，前牙的根管是单根，较粗，容易出现超填；后牙根管数量多且复杂，容易发生欠填[4]。因此，前牙的填充程度一般大于后牙。无论超填还是欠填都能够导致细菌再次侵入髓腔及根尖区导致感染，引发患者术后牙龈肿胀，牙齿疼痛，影响临床疗效。本研究结果显示，无论是从治疗有效率还是疼痛发生率看，适填组都优于超填组或欠填组，差异均有统计学意义。另外，根管治疗术后患者可能出现疼痛甚至感染，应根据病情给予抗炎、抗感染，甚至是止痛治疗。
综上所述，根管填充程度的差异对于牙体牙髓病有着不同的临床效果和疼痛发生率，适填的疗效最高而疼痛发生率最小，临床上应注意根管填充量，保证适量填充，避免超填或欠填。
【参考文献】
[1]贾艳军等.牙体牙髓病的临床特征及治疗探讨[J].中外医疗,2014,33（7）:90-91.
[2] 王蕊.不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗分析[J].中国现代药物应用,2016,10(6)：88-89.
[3]杨宝丽,马春野,王喆.牙体牙髓病患者根管填充程度不同对治疗的影响[J].中国医药指南,2013,11（23）:76-77.
[4]徐华.不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响分析[J].中国地方病防止杂志,2014,29（1）:159-159.
论文作者:蒋柏荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
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