上海长征医院感染科 200003
摘要： 静脉穿刺是临床治疗、抢救和实验检查的最常用基础护理操作，如何提高静脉穿刺的成功率与减轻疼痛一直是护理工作者研究的内容，特别是在急救患者中显得尤为重要。难穿刺静脉并没有较为十分严格的定义，从临床经验来看，区别于正常患者充盈、弹性较好、不易滑动等较易穿刺的静脉，主要表现为体虚久病的空虚静脉，老年患者的脆性静脉，水肿以及肥胖病人的不宜显露的静脉和小儿以及表浅细小等静脉。
关键词：静脉穿刺；基础护理；方法；实际应用
本文在总结前人研究的基础上，结合大量临床试验的结果，得出了几种难穿刺静脉的穿刺方法。空虚静脉比较欠充盈，在穿刺的时候应斜入进针，挑起静脉，注意穿刺时的空虚感以及回血情况，防止刺穿静脉。脆性静脉血管弹性降低，老年患者静脉由于机体老化而不易固定，穿刺时不宜直接进针，注意下针的位置至关重要。进针的角度和力度都要增加。水肿病人的静脉位置较深，为防止金属针头漂移刺穿血管，宜采用留置针。穿刺前的血管寻找以及按摩也是十分必要的。
由于小儿静脉的细小表浅以及小儿多动，所以穿刺建议两人协调进行。体贴的细微动作可以安抚幼儿以及家长，增加穿刺的成功率。表浅细小静脉的患者个体存在差异，从而增加了穿刺难度。选择针面较小的针头以及在穿刺前进行适当的局部热敷能够增强穿刺效果。此外，大出血休克，消耗性疾病患者的抢救时，由于静脉失去了原有的充盈和弹性，在静脉穿刺时不易成功，所以在穿刺时也应采用特殊的穿刺方法。
为了提高静脉穿刺的成功率，尽快建立一条静脉通道，给抢救赢得时间，减少患者的痛苦，现将几种静脉穿刺的具体处理方法和体会介绍如下。
1空虚静脉
此类静脉虽似粗大，但欠充盈、血管扁平、塌陷，多见于体虚、失血、脱水、休克、久病体衰、危重及大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚、扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。穿刺前先行向心推按静脉，局部热敷或轻柔拍打使静脉充盈膨胀，针头从正面25°快速进针，针头稍向下倾，再轻轻挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下管壁分离，不容易刺破血管，注意扎止血带的时间不宜过长，即扎即穿刺，以防穿刺局部充血变紫，造成视线不清，影响穿刺成功率。此类静脉回血慢，甚至无回血[1]。如操作者穿刺中有穿虚感，即使无回血，也可慢慢滴进少许液体，观察局部是否肿胀，以析验是否穿刺成功。
2老年患者静脉
当人进入老年期之后，机体出现许多生理和心理的变化。随着机体老化，其静脉管壁逐渐增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，加之皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅易滚动，不易固定，容易刺破以及回血缓慢，凝血较快。另外，老年患者的皮肤颜色较深，老年斑多，影响静脉可视程度。老年患者慢性病多，输液频率高、时间长、血管损伤多，修复慢。手背静脉网是最常用的部位，所以老年人患者的手背静脉网具有弹性差、韧性减弱，壁薄、易滑动等特点。针对老年患者的血管特点灵活掌握，选择血管时感觉一下血管的弹性，有些老人的血管很硬，不容易穿刺成功，即使成功有的也不是很顺畅。因此，应选择较为柔软，较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位穿刺。
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穿刺的手法：①进针手法不宜采用选定血管直接进针的方法，应在所选择穿刺处下方2cm左右进针，待针进入1/3，再进入血管内，见回血后稍向前进针0.5cm左右。其优点是不容易穿破血管，针斜面不易从血管中脱出，可延长血管使用时间[2]。②角度和力度。一般来说，进皮肤时角度不宜过大，而且进入血管时，要根据血管的特性决定，管壁厚硬易滑动者，角度相对要大一些，力度要重一些，往往以超过45°为宜，这样，针头锐利部分充分接触管壁，使滚动血管不易滑脱。对内侧表浅脆性较大的血管，要保持低角度、小力度平行进针，见回血后，一般不宜继续进针，以防穿破血管，导致穿刺失败。
3水肿病人静脉
水肿病人由于皮下组织体液聚积，皮肤肿胀，血管位置较深，从皮肤表面不宜触及，从而增加了穿刺难度。穿刺前的准备应熟悉四肢浅静脉的分布及走向，手背静脉网是成人实施静脉输液时的首选部位。选择大小型号合适的输液针头，最后选用静脉留置针，因留置针可以减少静脉穿刺的次数，减少对血管的损伤，而传统的静脉输液针头，当患者肢体活动时，金属针尖在血管内漂移，易刺破血管，引起液体外渗，水肿肢体不易发现，所以最好选用合适的留置针。扎止血带后，嘱患者反复握拳数次，血管可充分充盈，便于穿刺[3]。
4小儿头部静脉
保持愉快、自信的心情，集中精力，准备工作一定要做充分，减少按压患儿头部的时间，以免因准备不充分使患儿哭闹过久，引起家属的不满[4]。操作过程由二名护理人员共同完成，一名手持注有生理盐水的注射器套上穿刺针头（临床称为引针），协助另一名护理人员穿刺，穿刺针头要放在穿刺者便于拿取的地方。
将患儿头部在枕头上放稳，手持引针的护理人员扶稳小儿头部，家属固定小儿头部、双肘及双膝，操作者在患儿头部一侧，选择好患儿的血管，剃去周围的头发，用碘伏棉签消毒穿刺点及其周围，再次检查输液管内空气是否排尽，放出少量液体来检查针头是否通畅。操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端。用望、触确定血管深浅度来选择进针角度，先进入皮肤，再根据血管所在位置选择针头方向，刺入血管固定。在此过程中会出现一些情况造成穿刺失败，例如：刚进针见回血就固定，松开调节开关出现“小包”，这可能是因为一半针头在血管外，此时切记不能垫干棉球，而应该将针柄转180°紧贴头部固定[5]。若此血管穿刺失败而在头部又找不到另外好的血管下针，此时可以从此血管下面往上面倒过来穿刺。
5小结
静脉输液、输血、采血是临床上最常见的抢救和治疗手段，也是护理工作上一项基本功，提高静脉穿刺的成功率是抢救危重患者的关键。护理工作者在穿刺时情绪要稳定，易沉着、冷静，对任何难度的静脉穿刺均要树立信心。掌握难静脉穿刺技巧能减轻患者痛苦，增加患者满意度。以上通过总结临床实践中的一些经验和技巧，供临床护理同行参考。
参考文献：
[1]陈务贤.静脉穿刺方法的研究进展[J].医学文选，2002，21（3）：391-394
[2]曹明红，苗淑芳.改良静脉穿刺方法的临床效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011（14）
[3]段凌，和来芳.探讨输液病人对优质护理指征要求的研究[J].护理实践与研究，2009，06（03）：18-20
[4]杨婷.静脉穿刺失败的原因分析与对策[J].全科护理，2009，（13）：1160-1161
[5]刘喜梅.小儿静脉穿刺技巧[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（30）：207-207
论文作者:宣乐
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：静脉论文; 血管论文; 针头论文; 患者论文; 头部论文; 小儿论文; 管壁论文; 《健康世界》2016年第14期论文;