宜丰县人民医院 江西宜春 336300
摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗急性胆囊炎的疗效及对炎症反应的影响。方法 将我院2015年8月至2016年9月收治的110例急性胆囊炎患者随机分为两组，各55例。对照组行传统开腹手术，观察组予以LC治疗。比较两组手术时间、肠蠕动功能恢复时间等手术指标以及炎症因子水平。结果 观察组手术指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组前白蛋白明显高于对照组，C反应蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LC是一种安全、高效的急性胆囊炎治疗手段，具有创伤轻、刺激小、恢复快等优势。
关键词：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；炎症因子
腹腔镜手术作为微创手术的一种，已广泛用于各科疾病治疗。急性胆囊炎由于反应较重，胆囊三角组织质脆，粘连形成的可能性较大，故胆囊管分离相对困难，易造成胆囊出血、脏器损伤等并发症[1]。因而LC开展初期饱受争议，加之术者个人技术原因，其适用范围较小。而随着腹腔镜技术的成熟与LC的发展、完善，使得LC适应证逐渐增加。本研究通过LC治疗急性胆囊炎的效果，旨在进一步分析LC的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年8月至2016年9月我院收治的急性胆囊炎患者110例，将所有患者随机分为两组，每组各55例。观察组中男31例，女24例；年龄43—75岁，平均年龄（59.28±4.73）岁。对照组中男30例，女25例；年龄44—76岁，平均年龄（58.76±4.85）岁。入选患者均表现为右上腹压痛、反跳痛等症状，白细胞数＞10×109/L，体温＞37.5℃，B超显示胆囊肿大，符合急性胆囊炎诊断标准[2]。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法
对照组行常规开腹胆囊切除术，术前禁饮、禁食，全麻，气管插管，连接呼吸机，监护生命体征，留置尿管，常规消毒铺巾。经右肋下缘做斜切口，长10cm左右，将器官与组织仔细分离，明确胆囊管、胆总管、胆囊三角等解剖结构位置，结扎动脉与胆囊管并切断，逆行切除胆囊。彻底止血、冲洗腹腔，留置引流管，缝合胆囊床。观察组行LC，术前准备同对照组，患者取头高脚低位，向左倾斜约15°。行常规四孔法施术。于脐上做一小切口，长约10mm，穿刺建立气腹，保持10-14mmHg气腹压，套管针经脐部置入，同时置入腹腔镜镜头，切开剑突下部约10mm，置入腹腔镜器械，探查腹腔异常状况，判断胆囊形态、大小、水肿、充血等情况。分别于右肋弓下与锁骨中线、腋前线交界处做切口，置入腔镜器械。将周围正常组织器官分离，明确胆囊管与胆囊动脉后，将其夹闭，切断，电灼止血，经剑突下切口取出切除的胆囊，装入无菌标本袋。冲洗腹腔、留置引流管，缝合切口。
1.3 观察指标
比较两组手术指标与炎症因子水平。手术指标：手术时间、肠蠕动恢复时间、开始下床活动时间。炎症因子水平：术前、术后3d抽取患者空腹脉血2ml，血清前白蛋白与C反应蛋白均采用放射免疫法检测。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
观察组手术指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组手术指标比较（ ）
3 讨论
目前，急性胆囊炎的治疗方式仍以手术为主，既往多采用开腹手术，虽可取得一定疗效，但存在诸多缺点，如创伤大、愈合慢、瘢痕明显、并发症多[3]。腹腔镜手术在很大程度上弥补了上述缺陷，且适应范围不断扩大，逐渐成为临床治疗急性胆囊炎的重要手段。
本研究中，观察组手术时间、肠蠕动恢复时间等均明显短于对照组，表明LC可明显缩短手术时间、减轻创伤，改善手术疗效，促进患者术后恢复，加之手术切口小，术后瘢痕缩小，有助于减少并发症的发生。LC通过缩短手术时间，能够有效减轻患者痛苦，避免麻醉药物对胃肠功能的长时间刺激[4]，从而加快了术后恢复进程。LC操作过程中借助腹腔镜可帮助术者获取清晰的解剖视野，使腹腔内细微情况充分暴露，同时建立人工气腹可显著降低误诊率与漏诊率，进而大幅度提升临床诊断疾病的准确性，改善手术安全性。本研究尚发现，术后，观察组前白蛋白水平明显高于对照组，而C反应蛋白水平明显低于对照组，其中前白蛋白是一种营养蛋白质指标，具有高度敏感性，机体出现急性炎症反应时血清内浓度急剧降低，C反应蛋白是一种急性期蛋白，在机体组织损伤或感染时急剧上升，正常状态下，血清中含量极低，故C反应蛋白常用于评价细菌感染程度。因而上述结果表明，LC较开腹手术可显著减低机体炎症反应，减少对患者机体的刺激，有利于预防感染。但LC仍有一定的不足，如腹腔镜手术下术者对患者的直接触觉感不足，故要求更高的操作水平[5]。此外，手术时机的选择可直接或间接影响手术疗效，水肿、炎性细胞等因素可导致胆囊组织与周围组织粘连，从而增大了手术难度。因而，术者及相关医护人员需不断提高技术水平，把握最佳手术时机，确保手术成功。
综上所述，LC治疗急性胆囊炎疗效显著，术后恢复快，可明显改善炎症因子水平，减少术后感染等并发症，可作为急性胆囊炎安全可靠的治疗方式。
参考文献：
[1]董海泉，吴金荣.腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法在急性胆囊炎中的应用[J].浙江临床医学，2016，18（1）：84-85.
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[4]廖重五，马苏，宋涛，等.腹腔镜胆囊摘除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比[J].现代生物医学进展，2016，16（26）：5135-5137，5018.
[5]石广东.腹腔镜胆囊切除术治疗79例急性胆囊炎的临床体会[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：188-189.
论文作者:熊琳伟,熊超纬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 炎症论文; 患者论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;