湖南省株洲市二医院急诊科 412005
摘要：目的：分析四肢软组织严重创伤患者急诊治疗中应用负压封闭引流术的效果。方法：回顾性分析2012年8月-2013年8月本院收治的65例四肢软组织严重创伤患者临床资料，患者均在急诊治疗中应用负压封闭引流术，分析本组患者临床治疗效果。结果：65例患者经1-2次负压封闭引流术治疗后未发现明显过敏与毒副反应，其中40例经1次负压封闭引流后Ⅱ期植皮或者皮瓣得到转移成活，25例经2次负压封闭引流后Ⅱ期植皮均获得成活；本组平均治疗时间（23.18±4.20）d。本组经3-6个月随访，患者均未出现局部或全身并发症，创面均获愈合且未见感染，骨折患者经X线复查显示愈合良好，未出现骨髓炎等并发症；患者肢体功能均恢复较好，未对正常生活与工作造成影响。结论：四肢软组织严重创伤行负压引流术治疗可促进创面愈合与肉芽生长，并有效减少感染等并发症，可作为治疗四肢软组织严重创伤的安全有效方案。
关键词：软组织创伤；四肢；急诊治疗；负压封闭引流术
四肢软组织严重创伤治疗中多存在未能顺利关闭Ⅰ期创面而致继发感染的问题，造成病程延长并增加患者痛苦[1]。本次针对已选定的65例患者临床资料进行回顾性分析，以探讨四肢软组织严重创伤患者急诊治疗中应用负压封闭引流术的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年8月-2013年8月本院收治的65例四肢软组织严重创伤患者临床资料，其中男37例，女28例；年龄19-53岁，平均（37.80±4.69）岁；致伤原因：交通事故伤36例，重物压砸伤20例，机器绞伤9例；Gustilo创面分型：19例Ⅲa型，39例Ⅲb型，7例Ⅲc型；患者均属于开放性损伤，其中包括45例骨折，10例伴有骨质外露。
1.2方法
患者入院后先进行创面异物与坏死组织的清除，之后按照创面的大小与形状进行负压封闭所需材料的设计与剪裁，保证材料能够和创面完全贴合，创面边缘和材料连接处以丝线行间断式缝合以保证良好封闭；置引流管后与负压吸引器连接，抽出创面液体与气体，采用无菌纱布将创面周围皮肤的污物、油脂擦除，采用叠瓦法进行生物薄膜的逐片贴合，保证创腔与创面封闭；检查皮肤和薄膜贴合与密封程度，行24h持续负压封闭引流；3-7d可打开创面进行恢复程度观察，必要时予以再次引流术；当患者创面恢复良好时可予以Ⅱ期植皮，严重感染者予以根据药敏结果予以抗生素治疗，于再次清创后行引流术。
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2.结果
2.1患者基本治疗效果
65例患者负压封闭引流术治疗后未发现明显过敏与毒副反应，其中40例经1次负压封闭引流后Ⅱ期植皮或者皮瓣得到转移成活，敷料拆除时，创面的肉芽组织新鲜、平坦，存在少量渗血但无水肿情况；25例经2次负压封闭引流后再次清创，清除异物与炎性组织，更换敷料后待创面肉芽生长良好则予以Ⅱ期植皮，均获得成活；本组治疗时间为15-40d，平均（23.18±4.20）d；引流装置放置时间为5-7d，一般不多于2w。
2.2患者基本恢复情况
本组经3-6个月随访，患者均未出现局部或全身并发症，创面均获愈合且未见感染，骨折患者经X线复查显示愈合良好，未出现骨髓炎等并发症；患者肢体功能均恢复较好，未对正常生活与工作造成影响。
3.讨论
高能量所致四肢创伤多导致软组织缺损或撕脱，甚至出现骨外露情况，具有伤及范围广且伤情严重的特点，及时有效的就诊抢救是挽救患者生命并改善预后的重要条件[2]。四肢软组织严重创伤患者在应用皮瓣修复与植皮术前需进行软组织创伤治疗，在稳定创面情况后再予以手术，因而该类患者急诊治疗中进行良好软组织创伤处理对减少手术风险与改善预后具有重要意义。
常规创面清理与换药存在恢复慢与感染率高的缺点，临床实践证实其疗效不佳；负压封闭引流术是近年在临床得到广泛应用的清创术，经诸多基础研究与实践证实，该术在创面保护、彻底引流与感染预防等方面均具有积极意义，并有效促进患者创面的尽快愈合[3]。而四肢软组织严重创伤多存在表皮的大面积破损与软组织外露，易因液体渗出而造成重度感染，对后期植皮与创面愈合造成不利影响，负压封闭引流术的应用为该病症的治疗提供新的可能性[4]。研究结果显示，本组65例患者在应用该术后均未出现过敏与毒副反应，有效验证其安全性，同时全组患者在1次或2次引流后，创面均恢复良好，为植皮或皮瓣修复奠定良好基础，因而后期皮肤修复均获得成功。此外在对患者进行3-6个月的随访后，发现患者创面与骨折良好愈合，未出现感染、骨髓炎等并发症，且肢体功能亦得到正常恢复，均未对生活、工作造成影响，再次证实该引流术的有效性与安全性。其对创面的作用机制除上述说明外，还表现在通过将残存细菌毒素与坏死组织引流至体外以减轻创面组织的水肿情况，同时以薄膜保证创面的微湿环境，避免组织脱水并促进其尽快恢复。由此可得，负压封闭引流术可作为四肢软组织严重创伤患者急诊治疗的理想方案，但在应用需注意彻底清创，以避免血凝块造成引流管阻塞；同时不能忽视抗感染治疗，若引流泡沫呈现绿色则提示感染的存在，需及时再次清创并抗感染[5]。关于负压封闭引流术在其他创伤类患者中的应用可行性，还需临床实践进一步分析。
综上所述，四肢软组织严重创伤急诊治疗中行负压封闭引流术具有促进创面愈合、控制感染等优点，并为后期创面修复术的进行奠定基础，具有临床应用有效性与安全性。
参考文献：
[1]杜巍.负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：101-102.
[2]周平辉.负压封闭引流术在四肢创伤后软组织缺损修复中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（2）：164-166.
[3]陈江.负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的疗效观察[J].重庆医学，2012，41（26）：2755-2757.
[4]罗慧钦.封闭负压引流术在治疗四肢大面积皮肤软组织缺损中的应用[J].广州医药，2012，43（4）：19-20.
[5]彭铁钢.负压封闭引流术治疗四肢创伤软组织缺损的应用效果分析[J].当代医学，2014，20（23）：77-78.
论文作者:王日升
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：创面论文; 软组织论文; 患者论文; 创伤论文; 负压论文; 引流术论文; 急诊论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;