临湘市妇幼保健院 湖南临湘 414300
【摘 要】目的：对比子宫肌瘤应用腹腔镜和传统开腹切除术的疗效。方法：回顾性分析104例行手术切除术子宫肌瘤患者的临床资料，根据不同手术方式进行分组；观察组占53.85%（56/104），应用腹腔镜切除术治疗；对照组占46.15%（48/104），应用传统开腹切除术治疗；分析两组患者手术治疗情况及疗效，并作对比。结果：两组患者均顺利完成手术，未见严重并发症，观察组无中转开腹病例；经统计学检验，观察组手术时间略长于对照组，差异不显著（P＞0.05）；观察组术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症发生率均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组剔除肌瘤个数、肌瘤残留率、肌瘤复发率差异均不显著（P＞0.05），但观察组疗效满意率大于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：对于具有手术适应症的子宫肌瘤患者而言，采取腹腔镜切除术的疗效与传统开腹切除术相当，但前者的创伤性小、术后恢复快、安全性高，值得进一步研究应用。
【关键词】子宫肌瘤；传统开腹；腹腔镜
对于子宫肌瘤的治疗，保守治疗效果十分有限，临床学者更注重采取手术治疗，疗效确切、预后良好。既往传统开腹切除术广泛用于治疗子宫肌瘤，但不可避免地存在创伤性这一问题，容易误伤子宫，延长术后恢复时间[1]。近年来，随着腹腔镜技术的发展及普及，腹腔镜切除术用于治疗子宫肌瘤已取得显著进展，有关腹腔镜切除术对子宫肌瘤的疗效及安全性亦得到验证。但腹腔镜切除术能否完全替代传统开腹切除术，用于治疗子宫肌瘤仍存在争议，尚未形成统一定论，原因在于腹腔镜切除术用于治疗子宫肌瘤存在明确的禁忌症和适应症，如腹腔镜切除术治疗直径大于6cm子宫肌瘤的难度显著增大。对此，本研究旨在对比子宫肌瘤应用腹腔镜和传统开腹切除术的疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2016年1月至12月治疗的104例行手术切除术子宫肌瘤患者的临床资料，根据不同手术方式进行分组；观察组占53.85%（56/104），年龄：最小22岁，最大47岁，平均（36.1±3.5）岁；子宫肌瘤直径：最短2cm，最长7cm，平均（3.15±1.09）cm；类型：单发子宫肌瘤占66.07%（37/56）、多发子宫肌瘤占33.93%（19/56）；对照组占46.15%（48/104），年龄：最小23岁，最大48岁，平均（35.2±3.4）岁；子宫肌瘤直径：最短1cm，最长8cm，平均（3.24±1.13）cm；类型：单发子宫肌瘤占68.75%（33/48）、多发子宫肌瘤占31.25%（11/48）；纳入标准：符合子宫肌瘤的诊断标准，经手术验证，具有手术适应症，如合并月经过多或阴道异常出血，并发其他系统症状，经药物保守治疗无效；合并不孕；绝经后未采取激素治疗，但肌瘤仍继续生长；排除标准：合并生殖系统或全身性感染，严重的心、肝、肾功能障碍，凝血功能障碍及不耐受手术麻醉、操作者；两组一般资料差异均不显著。
1.2 研究方法
观察组应用腹腔镜切除术治疗，具体如下：采取全身麻醉，作切口置入腹腔镜，观察子宫肌瘤的基本情况，注射垂体后叶素至肌瘤切口处，电凝子宫血管，勾开切口，根据肌瘤的位置采取横向或纵向切口；暴露肌瘤后，置入肌瘤钻至肌瘤表面的着力点，分离肌瘤表面的假包膜，暴露肌瘤蒂部；对于直径较大的肌瘤，术野较为狭窄，需要预先切除部位肌瘤组织；钝性分离瘤核，电凝血管、组织，防止出血；若瘤蒂较粗时，采用可吸收线收紧；在肌瘤剔下后，及时缝合创面；针对不同类型的肌瘤采用相应的缝合方法；在结束手术前，评估是否存在活动性出血，必要时置入明胶海绵止血，冲洗盆腔，置管引流，关腹结束手术；对照组应用传统开腹切除术治疗，采取全身麻醉，常规腹部切口，在直视下完全子宫肌瘤剔除。
1.3观察指标
两组患者以门诊复查或电话联系等方式，随访5～10个月；以手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间及并发症发生率作为手术治疗情况的观察指标，以剔除肌瘤个数、肌瘤残留率、肌瘤复发率及疗效满意率作为疗效观察指标[2]。
1.4 数据处理
针对计量资料、计数资料分别使用T检验、χ2检验；采用SPSS17.0处理研究数据。
2 结果
2.1两组手术治疗情况对比
两组患者均顺利完成手术，未见严重并发症，观察组无中转开腹病例；经统计学检验，观察组手术时间略长于对照组，差异不显著（P＞0.05）；观察组术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症发生率均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
2.2两组手术疗效对比
两组剔除肌瘤个数、肌瘤残留率、肌瘤复发率差异均不显著（P＞0.05），但观察组疗效满意率大于对照组，差异显著（P＜0.05）；详情见表2。
3 讨论
鉴于子宫肌瘤手术治疗的主要原则为充分剔除肌瘤、减小创伤性、便于术后恢复。但传统开腹切除术治疗子宫肌瘤的创伤性较为明显，既使该术的子宫肌瘤剔除效果确切，可控性强，更彻底地关闭瘤腔，但创伤性较大、术后恢复缓慢、并发症发生多，致使临床学者更注重采取微创手术治疗[3]。腹腔镜切除术治疗子宫肌瘤已实现同时剔除病灶、保全子宫功能和盆底解剖结构。对比传统开腹切除术，腹腔镜切除术具有创伤性小、术后恢复快、切口较小等优点，更容易被患者接受[4]。贺荣赛[5]等研究认为，腹腔镜切除术的指征不断拓宽，亦可剔除位于阔韧带、肌壁间的肌瘤，缝合瘤腔的效果可达到传统开腹切除术的水平。由本研究可知，两组剔除肌瘤个数、肌瘤残留率、肌瘤复发率差异均不显著（P＞0.05），但观察组疗效满意率大于对照组，差异显著（P＜0.05）；提示腹腔镜切除术治疗子宫肌瘤的疗效与传统开腹切除术相当。基于本研究表2结果可以认为，无论子宫肌瘤的大小及部位，均可采取腹腔镜切除术治疗，但需要严格遵守该术的适应症和相对禁忌症，加强术前风险评估，为采取中转开腹手术作好准备。在本研究中，观察组无中转开腹病例，且术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症发生率均显著优于对照组；这充分说明了对于具有手术适应症的子宫肌瘤患者而言，采取腹腔镜切除术的疗效与传统开腹切除术相当，但前者的创伤性小、术后恢复快、安全性高，值得进一步研究应用。
参考文献：
[1]蒋珊珊，胡京辉，沈燕.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合术前应用促性腺激素释放激素激动剂治疗大子宫肌瘤的疗效观察[J].中国内镜杂志，2017，23（05）：1-4.
[2]苏欣，薛爱存，金琦，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（07）：36+38.
[3]郭俊风.巨大子宫肌瘤应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的效果分析[J].中外医疗，2016，35（17）：73-75.
[4]刘瑾，贡雪灏，余志英，等.腹腔镜超声在腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国医学工程，2015，23（06）：30+33.
[5]贺荣赛.子宫肌瘤患者行不同手术治疗的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（06）：101-102.
论文作者:田丽云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 疗效论文; 手术论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;