（广西富川瑶族自治县民族医医院 广西 富川 542700）
【关键词】小儿外感发热；瑶药熏洗配合穴位放血；临床疗效
【中图分类号】R245.31 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0374-02
临床上，小儿外感发热是儿科中常见疾病，该病常见于急性上呼吸道感染，如感冒等，大多是受病毒或细菌感染所致，患儿全身症状或轻或重，并需及时治疗，否则易致高热抽搐或肺炎，从而给患者身心健康造成极大威胁[1]。目前，西医治疗主要以对症治疗或抗病毒等为主，但疗效并不理想，且存在较多不良反应。此外，长期应用抗生素易产生耐药性[2]。笔者在临床实践中，采用瑶药熏洗配合穴位放血治疗本病，疗效满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组中53例患者，其中男30例，女23例；年龄最小1岁，最大9岁；病程4～45h。
1.2 诊断标准
西医诊断符合《儿科学》[3]有关急性上呼吸道感染诊断标准。临床表现：干咳、流涕及鼻塞、咽痛等；发热、全身不适、头痛、乏力等；经实验室检查提示白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞计数正常或减少。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]有关诊断标准，属风热证，主症：咽部红肿、发热、畏寒；次症：头痛、鼻塞、咳嗽、舌质红、苔黄等。
2.治疗方法
2.1 药物组成及穴位
芫须根15g，土菖蒲15g，瑶艾叶10g，青蒿10g，柴胡?5g，薄荷5g，旱莲草10g，虎杖10g，冰片2g（后下）。
穴位：少商穴，商阳穴。
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2.2 治疗方法
①取上药，每天1剂，水煎取液2000ml于熏洗盆内，坐有浴盆架上熏洗，待药液温度在38～40℃左右时，将躯体及四肢浸泡于药液中；药浴过程中，随时询问有无不适，以便及时调节药液温度或停止洗浴，观察病情，了解患儿的生理状态，心理感受，熏洗15～20分钟后，用温水冲去药液，擦干，穿衣。
②穴位放血，取手指少商穴（拇指桡侧指甲后0.1寸许），商阳穴（食指桡侧指甲后0.1寸许），取穴，穴位常规消毒，用三棱针点刺出血，用手挤压出血1～3滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血，高热时用。
3.疗效分析
3.1 疗效标准
参照文献[5]并结合临床拟定，显效：发热恶寒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状消失；有效：发热恶寒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状明显缓解；无效：上述症状无改善。
3.2 治疗结果
53例患者中，显效20例，有效28例，无效5例，有效率90.57%。
4.典型病例
盘××，男，5岁，于2015年11月初诊。母代诉：发热、头痛、咳嗽、流涕及鼻塞、咽痛一天。患儿1d前因感受外邪发热、流涕、咳嗽。查体：T39.2℃，咽充血（＋＋），扁桃体Ⅱ°肿大，无脓点，双肺呼吸音粗，未闻啰音。舌质红，苔黄，脉浮数，全血细胞计数：白细胞4.5×109/L，中性粒细胞41.8%。诊断：感冒，辨证：风热证型。治法：发汗解表，疏风散寒，清热解毒，通经泻热。用上述瑶药熏洗，每日一次，每次熏洗20分钟，同时配合少商、商阳穴位放血，治疗后3小时复测体温下降为T38℃，治疗2d后体温正常，鼻塞流涕、打喷嚏等症状明显改善，4d后症状消失，临床治愈。
5.体会
现代医学对上呼吸道感染有效深的认识，在治疗上常以退热及抗病毒药物、抗生素等对症治疗。解热药物对人体消化道黏膜具有一定刺激作用，同时对凝血功能有一定影响。随着抗生素滥用等情况不断凸显，致使人体菌群失调而产生耐药菌，从而影响疗效[6]。小儿外感发热主要是因受六淫邪气或温热疫毒所致发热的一种病症，因小儿发育尚未成熟且脏腑娇嫩，因此易受外邪而致高热，且病情发展快。小儿常存心肝火旺及肺脾常虚等特点，邪热充斥于其体内，易致肝风内动及肺胃积热、痰食停滞等，从而导致患儿出现咳喘、惊厥、泄泻等症状。因此，根据小儿临床发病特点，治疗时需兼顾其多个脏器，以保障疗效及用药安全性。
由于小儿阳常有余，阴常不足，发病容易，传变迅速，其平素阳偏盛者，感邪之后容易入里化热，表邪未解，里热已盛，形成表寒里热之证。因此，采用瑶药熏洗配合穴位放血治疗小儿外感发热，通过解表瑶药的熏洗，具有发汗解表、疏风散寒、清热解毒、去湿止痛、温阳升清的作用，以及配合手太阴肺经的少商穴、手阳明大肠经的商阳穴放血，三棱针点刺放血能够达到通经泻热、活血化瘀、消肿止痛的效果，促进人体经络疏通、气血调和，从而达到降温退热的目的。
瑶药熏洗配合穴位放血治疗小儿外感发热除了疗效良好，还具有以下优势：①缩短病程，减少患儿的身体消耗，降低该病对患儿生长发育的影响；②减少内服药物的使用，从而减少药物对患儿的不良反应；③安全性好，具有无创性，不良反应少等特点；④简单、可操作性强；因此，笔者认为，瑶药熏洗配合穴位放血治疗小儿外感发热值得在临床上应用与推广。
【参考文献】
[1]李启荣.自拟退热方直肠滴入治疗小儿外感发热100例报道[J].贵阳中医学院学报，2015，37（4）：43-44.
[2]刘新.小儿热速清颗粒联合清开灵注射液治疗小儿疱疹性咽炎临床研究[J].中医学报，2014，29（3）：442-443.
[3]王慕逛.小科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002:272-277.
[4]中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：人民卫生出版社，2002：263-266.
[5]刘映玲，郑敏，黄慧芳，深圳市中医院，疏风散熏洗治疗小儿风寒型外感发热的疗效观察，中医临床研究，2013，16：23-25.
[6]王蒙荷.芦根银翘汤加减治疗小儿外感发热临床观察[J].中国中医急症，2013，22（6）：1045-1046.
论文作者:杨秀荣,翟神引
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/26
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