中国医科大学附属第一医院血液净化室
摘要：目的：探讨远红外线内瘘治疗仪在血液透析治疗内瘘手臂疼痛的临床应用效果。方法：选取我院血液净化中心血液透析治疗内瘘手臂疼痛的56例患者，采用自身前后对照的方法在透析时行远红外线内瘘治疗仪照射治疗，比较分析干预前后患者内瘘手臂疼痛感、治疗依从性、护理满意度。结果：干预后患者内瘘手臂疼痛感较干预前有明显改善，比较差异有统计学差异（χ2=10.031，P＜0.05）；干预后透析治疗依从性和护理满意度较干预前明显提高，比较差异有统计学意义（χ2=8.655，χ2=9.195，P＜0.05）。结论：对维持性血液透析治疗内瘘手臂疼痛患者采用远红外线内瘘治疗仪照射治疗，不仅可以改善疼痛感，还可以使透析治疗依从性和护理服务满意度大大提升。
关键词：远红外线内瘘治疗仪；血液透析；内瘘手臂疼痛
血管通路是维持性血液透析（maintenance he-modialysis，MHD）患者的生命线，其中动静脉内瘘（arte-riovenousfistula，AVF）在业内已被认为是首选的血管通路[1]。良好的血管通路是血液透析治疗的保障和关键，但临床上部分患者在透析时会发生内瘘手臂疼痛，严重影响患者身体和心理舒适度，甚至有个别患者由于疼痛难忍而提前终止治疗[2]。为缓解患者内瘘手臂疼痛，进一步提高维持性血液透析患者的依从性和生活质量，我科对透析内瘘手臂疼痛患者采用个体化远红外线照射治疗方面，取得满意效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年4月在我院血液净化中心维持性血液透析患者56例，其中男32例，女24例，年龄42—75岁，平均年龄（53.64±14.35），透析龄7—16年，平均（11.36±5.28）。原发病为糖尿病35例，高血压肾病10例，血管炎8例，狼疮性肾炎3例。血管通路均为前臂AVF，使用16G针穿刺，每周透析3次，每次4小时，血液流速200—300ml/min。
1.2纳入与排除标准
⑴纳入标准：①AVF术式为头静脉与桡动脉侧侧或端侧吻合；②血液透析治疗中出现内瘘手臂不同程度疼痛；③意识清楚，有正常的沟通和表达能力；④自愿参加本研究，签署知情同意书。
⑵排除标准：①意识不清，沟通障碍，不能清楚表达内心自我感受者；②不配合或中途退出者。
1.3 仪器与材料
TY-102F型号远红外线内瘘治疗仪（台湾宽普公司）。
1.4治疗方法
血液透析治疗开始后，由远红外线治疗小组成员个体化安排开始照射时间，在透析1.5-2小时开始使用远红外线内瘘治疗仪照射，照射时间40分钟，照射区域以肘窝为中心10×20cm2，下机前30min停止照射，治疗仪和皮肤距离20厘米（定距杆），每周3次，连续治疗3个月。
1.5观察与评价指标
采用远红外线内瘘治疗仪照射3个月后，由小组成员统一发放科室研究设计的调查问卷，包含疼痛、依从性、满意度三个方面，详细向患者解释各项内容和填写注意事项，由患者独立完成或口述家属AI写作均可，回收调查问卷后，对治疗前后内瘘手臂疼痛改善情况、血液透析治疗依从性、护理服务满意度情况综合统计分析。
⑴疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）[3]，将疼痛程度用0到10这11个数字表示，分为5个等级：无痛（0），轻度疼痛（1—3），中度疼痛（4—6），重度疼痛（7—9），剧痛（10），在治疗前后对患者进行主观感觉评价，3个月进行综合效果评价。
⑵维持性血液透析患者治疗依从性评估表[4]：①完全依从：在治疗过程中严格遵医嘱，坚持规范治疗；②部分依从：基本遵医嘱治疗，偶尔不规范治疗；③不依从：时常不遵医嘱，不能坚持或中断治疗。
⑶维持性血液透析患者护理服务满意度调查表[5]：采用科室参考相关文献编制的“维持性血液透析患者护理服务满意度调查表”，分为4个等级，即非常满意、满意、较满意和不满意。
1.6统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1干预前后患者疼痛程度评分比较
干预后患者轻度疼痛明显高于干预前，中、重度疼痛明显低于治疗前，剧烈疼痛没有明显改善，比较差异有统计学差异（χ2=10.031，P＜0.05）。见表1
表1 干预前后患者疼痛程度评分比较〔n/（%）〕
2.2干预前后患者透析依从性和护理满意度比较
干预后患者完全依从明显高于干预前，部分依从和不依从明显低于干预前，比较差异有统计学差异（χ2=8.655，P＜0.05）；干预后护理服务满意度明显高于干预前，比较差异有统计学差异（χ2=9.195，P＜0.05）。见表2
表2 干预前后患者透析依从性和护理满意度比较〔n/（%）〕
3 讨论
在我国，终末期肾脏病的发病率随着社会老龄化、生活习惯及饮食结构改变逐年呈上升趋势，目前已成为危害人类健康的公共问题[6]。血液透析目前是此类患者最重要的肾脏替代治疗手段之一，能够明显延长患者的生存时间，然而，随着医疗模式的转变和人们对健康内涵的深入理解，对治疗的要求不单单满足于延长生命，更希望在此基础上提高自己的生命质量。动静脉内瘘是血液透析治疗业内最推荐的血管通路，保护其功能尽量延长患者“生命线”也日益受到重视。随着血液净化技术的不断发展，透析患者生存期也日渐延长，而AVF相关各种各样的并发症随之出现，其中内瘘侧手臂疼痛对患者的身体和心理均产生了不良影响，严重时不能保证治疗完整性，从而使透析不充分或增加透析医疗支出，最终导致严重的不良后果。
血液透析内瘘手臂疼痛常发生在治疗的中后期，这可能跟超滤水分过多、超滤速度过快、血压下降、穿刺部位神经敏感以及穿刺不顺利反复调整等因素有关。一般经补液、另选血管重新穿刺、降低血液流速、调整手臂摆放位置等处理部分患者可以缓解。但仍有部分患者手臂呈现顽固性持久性疼痛，严重时疼痛难忍被迫提前结束透析治疗。这类患者多以老年和肥胖者居多，透析中后期明显加重，一般处理后改善甚微，考虑与血管痉挛、动脉钙化硬化、糖尿病周围血管病变等造成透析时局部缺血、缺氧加重有关。本组患者采用远红外线内瘘治疗仪个体化照射治疗，治疗后患者疼痛程度评分较治疗前明显改善，比较差异有统计学意义（χ2=10.031，P＜0.01），对于剧痛没有明显效果。远红外线（Far-Infrared rays，FIR）是太阳光谱中人眼所见不到的红外线，除具备热效应，还具备非热效应，起到改善血管内皮功能、降低氧化应激等作用[7]。远红外线内瘘治疗仪照射疗法可使局部组织温度升高，改善组织供氧，其热效应还可降低末梢神经兴奋性[8]，非热效应还可引起细胞内水分子的振动，激活细胞发生变化，已证实远红外线能够提高内皮细胞的功能[9-10]，促进血液循环、镇痛、解痉作用，疼痛的手臂经照射后直至透析结束疼痛度下降，舒适度增加，保证治疗的完整性。
血液透析患者维持和延长生命的关键条件是能够有效地遵从医嘱[11]。本研究结果显示，治疗后患者完全依从高于治疗前，部分依从和不依从较治疗前明显降低，比较差异有统计学意义（χ2=8.655，P<0. 05）。说明远红外线内瘘治疗仪照射治疗，使患者透析治疗依从性有效提高。同时，患者内瘘手臂疼痛缓解，舒适度提高，治疗完整性得到了有效保障，使患者的满意度明显提高。本研究结果显示，实施治疗干预后，患者满意度明显高于干预前，比较差异有统计学意义（χ2=9.195，P<0. 05）。说明远红外线内瘘治疗仪照射治疗，可进一步提升护理服务满意度，增进护患关系，有利于优质护理服务的延伸。
综上所述，远红外线内瘘治疗仪能够有效改善内瘘手臂疼痛，治疗完整性得到保障，患者身体和心理舒适度提高，进一步提升了透析依从性和护理满意度，值得临床推广使用。
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作者简介：朱莹，女，1987年出生，本科，从事血液净化护理工作，单位：中国医科大学附属第一医院
论文作者:朱莹,王媛媛,耿野
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年22期
论文发表时间:2018/9/11
标签：患者论文; 血液论文; 疼痛论文; 手臂论文; 远红外线论文; 满意度论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年22期论文;