摘要：剖宫产手术对麻醉的要求却特别苛刻，这是由孕妇生理所决定的。腹中的胎儿自己是不呼吸的，胎宝宝需要的氧气全部是靠妈妈吸入氧气后通过胎盘后才能被宝宝使用，而任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能会影响到这个过程，危及到宝宝的生命。硬膜外患者自控镇痛泵技术与传统肌注麻醉相比，患者的血压、心率更加平稳；副作用小，术中清醒，对孕妇影响小，术后伤口疼痛效果好。硬膜外患者自控镇痛泵技术可以更好地抑制患者术后产生的应激反应，使患者交感神经兴奋性下降，发生不良反应概率低，可以显著缓解患者术后惧怕疼痛的心理。
关键词：剖宫产；硬膜外麻醉；传统麻醉；比较分析
剖宫产是人类最早开展的手术之一[1]。是指医生用刀切开妈妈的腹壁及子宫壁娩出宝宝及过程。剖宫产离不开麻醉，很多准妈妈对于剖宫产手术与麻醉的知识和要求了解甚少，常常在麻醉前、手术麻醉中及手术后不能很好地与医生配合，因此发生了很多不该出现的问题。因此，准妈妈在手术前应充分了解剖宫产与麻醉的知识，积极配合医生，把麻醉与手术做得更加完美。很多手术，对麻醉方式的要求并不高，只要能让病人不感觉到疼痛就行。然而剖宫产手术对麻醉的要求却特别苛刻，这是由孕妇生理所决定的。腹中的胎儿自己是不呼吸的，胎宝宝需要的氧气全部是靠妈妈吸入氧气后通过胎盘后才能被宝宝使用，而任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能会影响到这个过程，危及到宝宝的生命，因此，剖宫产手术对麻醉的要求是：手术中镇痛完善，肌肉松弛满意；保证妈妈的安全；对宝宝的抑制最小；慎用影响子宫收缩的药物。我院目前多采用硬膜外镇痛麻醉技术，药物经过管子定时、小剂量缓慢释放，使产妇术后的24-48小时不会觉得刀口处疼痛。操作简单方便、镇痛效果好。本文结合实际病历资料，谈谈采取硬膜外麻醉与采取传统麻醉技术的临床效果，分析比较，汇报如下。
1.一般资料：收集整理我院妇产科2014年7月-2016年1月间剖宫产妇80例麻醉病历资料，年龄24-35岁，体重52-77KG，所有病例均为剖宫产妇。患者入院后按照奇数偶数顺序将入选的病例平均分为治疗组与对照组，每组病例的个人资料无统计学意义，具有可比性。
2.麻醉方式：对照组40例产妇采用传统麻醉方肌注镇痛：肌注杜冷丁50mg+异丙嗪25mg。治疗组40例采用硬膜外患者自控镇痛泵技术：芬太尼0.2mg+0.25%布比卡因20ml+ 40ml生理盐水，首次负荷剂量，观察5-10分钟后以患者疼痛即时缓解为度自控给药。自控镇痛泵每次注药0.5ml，锁定时间5.5min。术后镇静评分方式：清醒、偶尔瞌睡、经常瞌睡、易于唤醒、嗜睡。疼痛采用视觉模拟评分测定：无痛为O分，10分为最痛。
3.麻醉效果评价标准[2]：优：腹肌松弛，术中无痛，无牵拉反应；良：腹肌较松弛，术中有轻微疼痛，有轻度牵拉反应；差：腹肌紧张，术中明显疼痛，牵拉反应严重，需要静脉辅助用药。
4.结果：采用传统麻醉方式的对照组40例，优良32例，差8例。采用硬膜外镇痛泵技术的病例优良40例。术后心率、血压、呼吸两组病例比较差异性显著，治疗组明显优于对照组。
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5.讨论
剖宫产手术，首选采用椎管内麻醉，国内大多数三级甲等医院更多选用的是腰麻硬膜外联合麻醉，因为这种麻醉方式起效快，麻醉效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小，整个手术过程产妇是清醒的，产妇在手术台上即可听到刚出生宝宝的哭声，可看到宝宝的性别和模样。腰麻和硬脊膜外麻醉时，极易引起低血压，产妇可能感到暂时的胸闷、头晕、恶心，有些人会感到全身发飘，甚至有些产妇会出现呕吐[2]。但麻醉医师会及时处理这些情况的，产妇切忌紧张。这时麻醉医师会将手术台向左倾斜，以减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，还会使用升压药物升高产妇的血压，加快输液速度等。下半身麻醉后，产妇下肢有明显麻木及发热感觉，双腿不能动或抬不起来，觉得下半身不是自己的。出宝宝的时候，产科医生会在上腹部施压，将宝宝挤压出来，产妇会有暂时的胸闷、憋气症状。胎儿娩出即刻，输液中还要加催产素以加强子宫收缩，以防止产后大出血，产妇还会觉得心率加快，脸发热，这是催产素的伴随作用，10分钟后这些症状可缓解。但是一些特殊情况下，全身麻醉可能会更适合，这时产科医生会和麻醉医生协商。全身麻醉是将麻醉药物经由静脉注射，所以这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，虽然用药量较少，但少数新生儿出生后仍因为呼吸建立不好需要进行气管插管。孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿，比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实，孕妇全麻时更容易发生误吸，从而影响换气功能。
几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用，都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内[3]。胎盘的一个重要的作用就是充当胎儿的肺，进行着气体的交换。母体血液输送的氧气要通过胎盘的绒毛间隙进入胎儿血液循环，胎儿血中的二氧化碳也要通过弥散的方式进入母体血液循环。麻醉药物会通过两种方式对胎儿产生影响，即直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响。过量的麻醉药或手术中妈妈出现了因呼吸抑制的低氧血症，都会影响宝宝的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁着宝宝的生命安全。因此，在选择剖宫产麻醉时，麻醉医生必须慎重考虑用药的种类、剂量、时机和方法，以防止对胎儿产生直接或间接的不利影响。硬膜外患者自控镇痛泵技术与传统肌注麻醉相比，患者的血压、心率更加平稳；副作用小，术中清醒，对孕妇影响小，术后伤口疼痛效果好。硬膜外患者自控镇痛泵技术可以更好地抑制患者术后产生的应激反应，使患者交感神经兴奋性下降，发生不良反应概率低，可以显著缓解患者术后惧怕疼痛的心理。硬膜外患者自控镇痛泵技术是患者借助于特殊的泵按需自行反复给予镇痛药的方法，在镇痛领域正发挥着独特的作用[3]。采用硬膜外患者自控镇痛泵技术可避免间断肌注给药时血药浓度的明显波动，并且有效地满足了患者对镇痛药物的需求和反应方面的个体差异，使血药浓度维持于最小浓度范围内。采用持续硬外自控镇痛泵止痛，消除了因疼痛而产生的心理负担和精神紧张，保证了病人充足的睡眠，从而提高了病人休息的质量。减少了因疼痛而可能产生的不良影响。采用持续硬外自控镇痛泵止痛，病人基本处于无痛状态，可早日下床活动，能完成床上活动和有效咳嗽，从而避免了术后肺部感染和褥疮发生的可能。
参考文献：
[1]刘晓萍，类维富.安氟醚闭环靶控麻醉应用脑电双频指数的临床研究［Ｊ］.中国麻醉与镇痛，2015，7：88-90.
[2]王焕亮，吴琦，类维富，等.七氟醚闭环靶控麻醉系统的临床应用［Ｊ］.山东大学学报（医学版），2012，43：75-78.
[3]Malan TP Jr，Dinardo JA，Jsner RJ，et al.Cardiovascular effects of sevoflurane compared with those of isoflurane in volunteers［Ｊ］.Anesthesiology，2011，83（5）：918-928.
论文作者:张海燕,成雪梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：患者论文; 胎儿论文; 产妇论文; 自控论文; 术后论文; 宝宝论文; 疼痛论文; 《健康世界》2016年第19期论文;