刘子琦
（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院附属第五医院> 黑龙江大庆 163453）
【摘要】目的：浅谈肘部损伤患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2014年1月～2014年12月收治的32例肘部损伤患者，对其进行临床治疗及专科护理。结果：32例患者均痊愈出院，预后良好，无并发症发生。结论：根据肘部损伤的轻重来制定对应的护理，提高患者的治愈率。
【关键词】肘部损伤；专科护理；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0136-02
肘关节是仅有一个关节腔的关节，具有2种不同的功能，旋前、旋后运动发生在上尺桡关节；屈曲和伸直发生在肱桡和肱尺关节。肘关节有3个显而易见的标志，它们是尺骨的鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁[1]。肘关节周围有肱动脉、肱静脉及正中神经、桡神经、尺神经通过，故骨折时易于受到损伤。常见的肘部损伤有肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折、肘关节脱位等[2]。肘部损伤后临床表现为疼痛，肿胀明显，皮下青紫瘀斑，肘关节呈畸形、活动受限，轻微活动肘部即有明显骨擦感，严重者可出现多处张力性水疱，如合并血管神经损伤可出现相应临床表现。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集我院2014年1月～2014年12月收治的32例肘部损伤患者，其中男性22例，女性10例，年龄在10～62岁，平均年龄37±1.5岁。患者临床表现为肿胀、疼痛，活动受限，皮下青紫。
1.2 治疗及结果
肘部损伤的主要治疗方法包括保守疗法即手法整复外固定、骨牵引；手术疗法即切开复位或微创复位内固定。结果32例患者均痊愈出院，无并发症发生。预后良好。
2.临床护理
2.1 心理护理
护理人员必须热情、亲切、关心、体贴患者，消除其紧张恐惧心理，以利配合治疗。在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。
2.2 严密观察伤肢情况，包括肿胀程度，肢端皮肤颜色、温度，桡动脉搏动的强弱及患者感觉等，及时调整外固定松紧度，以防止外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血液循环障碍，引起肌肉缺血性坏死[3]。
2.3 小夹板外固定的护理
2.3.1抬高患肢 骨折后肢体肿胀，一般伤后3～7日达最高峰，此后逐渐消肿，这是伤后正常现象，但要注意肢体下垂不利于消肿，甚至加重肢体肿胀。当肢体肿胀较重时，患者最好平卧并将受伤肢体用枕头垫高，至少高于心脏水平，以利于血液回流从而减轻肿胀。
2.3.2观察肢端血运 夹板捆扎过紧可使肢体肿胀加重而影响血液循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果发现腕桡动脉搏动减弱或消失，患者不能活动手指，用针刺手指时患者感觉明显迟钝或毫无感觉，手指颜色发紫或苍白，患肢温度较对侧下降甚至冰凉等现象出现，说明肢体有严重循环障碍，必须解开带子，放松夹板，否则肢体将有发生缺血性挛缩的危险[4]。
2.3.3随时调整布带，保持捆扎松紧适度 一般在复位后3～4日内，夹板内压力有上长趋势，应每日将布带稍加放松，保持在1cm左右的移动度。以后随着肿胀的消退，再每日稍加收紧布带，两周后肿胀消退，夹板内压力即趋向平稳。
2.3.4观察局部皮肤情况 纸垫加压处疼痛剧烈是局部缺血的症状，有可能发生局部皮肤受压坏死，应即刻检查局部，必要时放松布带，调整夹板位置。未发生上述现象者，在骨折复位早期亦应每日2～3次详细检查局部皮肤及夹板固定情况[5]。
2.3.5功能锻炼 为了防止肌肉萎缩、关节强直、粘连、骨质疏松等现象发生，骨折一经复位固定后，即应开始进行未固定关节的功能锻炼及肌肉的静止收缩运动。伤后1周内开始练习握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节各种活动。4～5周后去除外固定，开始练习肘关节屈伸活动。
2.4 患肢护理
骨折内出血、外固定过紧、肢体肿胀严重都可导致组织灌注不足。促进肿胀消退、观察及防止患肢血液循环障碍，是护理四肢骨关节损伤病人的重要内容[6]。
2.4.1促进肿胀消退 以软枕抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。如膝关节损伤的病人应垫高足、膝部，使髋部处于低位，整个下肢从远端向近端逐渐降低，形成斜坡状。如肘关节损伤后将肘部抬高，使前臂高于肘部平面。损伤早期局部可行冷敷，以降低毛细血管通透性，减少渗出，并可使损伤破裂的小血管及时凝固止血，以减轻肿胀。鼓励病人早期进行功能锻炼，促进局部血液循环，防止或减轻肢体肿胀。对于严重的肢体肿胀，要防止骨筋膜室综合征的发生。
2.4.2观察患肢末梢血液循环 由于骨折后的固定包扎造成不能直接观察受伤部位血液循环状况，而肢体远端能间接反应患肢血液循环情况，因此应密切观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况。若肢端皮肤发绀或苍白、皮温降低、剧烈疼痛、肿胀、麻木感、不能活动，可考虑血液循环障碍，须立即查明原因，对症治疗[7]。肢端毛细血管充盈时间延长及动脉搏动减弱，是患肢动脉损伤或受压受阻后的临床表现，但因动脉压力高，其症状往往迟于静脉受压后的临床表现，所以此项指标不能作为早期诊断的依据。若患肢剧烈疼痛或皮肤感觉减退、消失，且不能做自主活动，但肢体血液循环良好，可考虑为神经受压，须在受压部位开窗减压或更换石膏。对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，应将患肢抬高，略高于心脏水平[8]。如位置过高，会加重缺血，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。
3.讨论
保持休息与活动时的体位要求，注意维持外固定位置，未经医生允许切勿私自松动去除外固定物，避免并发症及不利于骨折愈合的情况发生。继续加强功能锻炼，具体办法可参照住院期间功能锻炼指导。患儿应由家长督促按锻炼计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。
【参考文献】
[1]黄迎春.创伤性休克的急救护理[J].中国现代药物应用，2014.8(2):209-210.
[2]王兴伟.胰十二指肠切除术后出血原因分析及治疗策略[J].中华普通外科学文献:电子版，2012，12(6):541-545.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第二版.北京：人民军医出版社，2004.
[4]杨轩，曾光，丁诤等.肘部损伤三联征的手术治疗[J].临床骨科杂志，2012(05).
[5]陈杰，梁卫东，关鹏飞等.螺旋CT在肘部损伤三联征诊断中的应用价值[J]. 河北医药，2014(16).
[6]陈志生.儿童肘部损伤664例分析[J].中国骨伤， 2000(04).
[7]毛宾尧.肘关节的不稳定[J].中国矫形外科杂志，2000(09).
[8]胡凡刚，郑立广，李慎江等.小儿肘部损伤两种影像诊断比较研究[J].中国矫形外科杂志，2008(22).
论文作者:刘子琦
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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