（雅安市中医医院骨科 四川 雅安 625000）
【摘要】 目的：探讨早期康复护理对膝关节置换术后疼痛及功能恢复影响。方法：选取入院就诊的膝关节置换患者87例，随机分2组，对照组（43例）实施常规护理，观察组(44例)术后早期予以康复训练，比较组间术后疼痛及功能恢复情况。结果：观察组术后膝关节功能恢复优良率高于对照组；差异显著（P＜0.05）；研究组术后第1天、术后1周VAS评分低于对照组，组间差异存在显著性（P＜0.05）。结论：早期予以膝关节置换术患者功能训练，不仅可缓解术后疼痛，还可促进关节功能恢复。
【关键词】膝关节置换术；早期康复护理；功能恢复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0309-02
膝关节置换术作为目前膝关节病变重要的治疗手段，术后功能训练对于提高膝关节功能至关重要，既往有研究发现，膝关节置换术后早期进行患肢功能锻炼，可有提高术后功能恢复，还可缓疼痛，预防深静脉血栓等并发症。本文特分析早期康复护理对膝关节置换术后疼痛及功能恢复的影响，内容如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月至2016年1月间本院收治的膝关节置换术患者87例。入组标准：均符合膝关节置换术手术适应证；符合ASA麻醉分级标准（I～Ⅱ级）；术前均参照KSS评分结果≥30分；患者自愿参与，家属知情同意，并签订知情同意书。排除：合并其他系统严重疾病者；排除严重精神疾病者；排除在进行功能锻炼中出现病情加重的患者；排除病例资料不完整者；排除自行退出研究者。随机分对照组（43例）和观察组（44例），对照组：男性26例，女性17例，年龄处于55～69岁，平均为（63.32±5.48）岁，左侧肢体21例，右侧肢体14例，双侧8例；观察组：男性29例，女性15例，年龄处于56～70岁，平均为（64.24±5.02）岁，左侧肢体19例，右侧肢体17例，双侧8例。组间基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。
1.2 方法
观察组：术后早期予以功能锻炼，具体：术后第1～3天在患者各项生命体征均正常的前提下，并在护士的监督下，患者做患肢足踝背的主动屈伸和收缩腓肠肌活动，每间隔一个小时锻炼5～10次，每次锻炼的动作维持在10s左右，每天坚持转动踝关节3～4次，每一次重复动作5次；嘱咐患者用力收缩股四头肌，上提髌骨，片刻后放松肌肉，反复动作，每间隔一小时重复一次，每一次动作坚持3～5min。术后4～7天：在以往练习的基础上进行站立、行走训练，首次站立训练应在辅助训练器就下完成，患肢在不负重的情况下完成单次5～10min的站立动作，每天重复2～3次。注意首次训练强度不宜过大，且在专人陪同下，在床边完成，往后训练逐渐增加训强度。第8～14天：加强患者肌肉功能的训练，逐渐将被动训练转换为主动训练，并加强膝关节功能活动范围，在必要时可适当予以奇曼丁治疗，持续练习直腿抬高及坐位拉伸的动作，注意一切训练应在患者耐受的情况下完成。术后14天以后：该阶段应加强患者平衡能力的训练，主要通过自主行走和步态训练等，首先应训练健侧肢体，逐渐过渡到患侧肢体。针对平衡能力在3级以下者，应进行平衡训练，使其膝关节屈曲在90°以上。根据患者的恢复情况可逐渐让其上下楼梯，开始训练时应在拐杖辅助下完成，从不负重→负重，健侧肢体先上，患侧肢体先下，逐渐脱离拐杖。往后指导患者自主完成穿裤子、鞋袜等动作。对照组：术后实施常规护理。即常规指导患者运动锻炼，经常按摩肢体，针对疼痛症状较为严重者可适当予以止痛药和镇静药，积极处理并发症。
1.3 观察指标
观察术后膝关节功能恢复优良率、术后疼痛评分。疼痛症状评估采用视觉模拟评分量表（VAS评分）：得分共有10个标准，其中从0～10分代表无痛→疼痛难以忍，最终得分越高则表示患者疼痛越重。膝关节功能恢复优良率评价：主要通过HSS膝关节功能评分，观察患者膝关节的疼痛、活动、功能、肌力及屈膝、稳定性等方面，为百分制，优≥85分；良：70～84分之间；中：60～69分之间；差≤59分[1]。
1.4 统计学分析
用SPSS18.0软件包处理数据；计量：（x-±s），用t检验；计数用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05，组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后膝关节屈伸活动范及膝关节恢复优良率比较
观察组术后膝关节功能恢复优良率，观察组为77.27%，高于对照组46.51%，组间比较存在统计学差异（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
早期康复护理对于膝关节置换术后功能恢复至关重要，临床表示，TKA术后应在排除关节腔积液、积血等情况下，指导患者活动肢体，促进血液循环，继而还可避免DTA形成。早期通过对肢体肌肉的锻炼，可促进下肢静脉、淋巴回流，从而可有效避免肌肉间发生粘连，继而预防下肢肿胀。膝关节主要发挥负重、屈曲的功能，而行TKA后，周围的软组织失去平衡作用，肌力减退，继而造成膝关节功能的不稳定。研究发现[2]，早期功能锻炼能够增强肌力，增大关节活动度，继而促进功能恢复。临床表示，若术后膝关节长时间处于静止状态，促进了新生胶原组织的生长，若任由其生长，聚集大量胶原纤维将影响膝关节活动，而胶原纤维的生长高峰在术后５～7d，所以，应在术后早期加以干扰。
本文中，观察组术后膝关节功能恢复率为77.27%，而对照组为46.51%，存在明显差异。由此可见，膝关节置换术后早期予以功能锻炼，可有效促进功能恢复。此外，比较两组患者术后VAS评分发现，早期予以康复护理的患者在术后1天及术后1周内均明显比常规护理组低。回顾叶钦[3]的相关研究，其结果表示，TKA术后早期进行患肢功能锻炼，可有效促进功能恢复，且优良率显著高于常规护理组。该结果和本次研究结论基本相符。综上，早期康复护理能够缓解术后疼痛，促进功能恢复。
【参考文献】
[1]李焕喜.人工膝关节置换术后早期功能锻炼的康复护理[J].护理实践与研究，2015，（4）：150-151.
[2]李敏.专科康复护理对膝关节置换术后患者功能恢复效果的影响[J].护理实践与研究，2016，13（18）：152-153.
[3]叶钦.早期梧桐康复护理对膝关节术后关节功能恢复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（54）：32-33.
论文作者:王晓红,蒲娟,杨智茹,郑循达,邹蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
标签：膝关节论文; 术后论文; 功能论文; 患者论文; 肢体论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;