武汉市黄陂区人民医院儿科 湖北武汉 430300
摘要：目的：分析新生儿高胆红素血症（简称高胆）采用外周动静脉同步换血后辅以光疗能治疗的临床疗效。方法：比较64例新生儿应用外周动静脉同步换血后24h内的血清总胆红素（TBIL）、间接胆红素（UCB）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）的的变化。结果：64例患儿换血后有14例Hb值、HCT值上升，上升幅度较高，P<0.05，50例换血后Hb、HCT值下降，下降幅度较大，P< 0.05，所有病例换血后血清总胆红素、间接胆红素均明显降低，P<0.05，所有病例均一次换血成功，无一例发生高胆红素脑病。结论：新生儿高胆红素血症应用外周动静脉同步换血临床效果显著、安全、方便；并辅以光疗能治疗，有效降低新生儿高胆红素的血清胆红素。
关键词：新生儿；高胆红素血症；换血疗法；光疗
[Abstract]Objective：to analysis of neonatal hyperbilirubinemia（referred to as high as bile）using the peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion of the clinical curative effect for reference.Methods：64 cases of neonatal peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion after 24 h of serum total bilirubin（TBIL），indirect bilirubin（UCB），hemoglobin（HB），hematocrit（HCT）of the changes.Results：64 cases，exchange transfusion with 14 cases of Hb and Hct values rise，rise higher，P < 0.05，50 cases after exchange transfusion，Hb and Hct values decreased，Decreased greatly，P < 0.05，all cases after exchange transfusion，the serum total bilirubin，indirect bilirubin were significantly lower，P < 0.05，all patients had blood transfusion，no high bilirubin encephalopathy occurred in one case.Conclusion：in neonatal hyperbilirubinemia by peripheral artery and vein exchangetransfusion clinical effect significantly，safe and convenient；and combined with phototherapy treatment，effectively reduce the serum bilirubin in neonatal hyperbilirubinemia.
[keyword]newborn；hyperbilirubinemia；exchange transfusion；phototherapy
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的临床症状，由胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及从巩膜黄染为特征的病症，重度高胆红素血症可导致新生儿死亡或遗留不可逆转的神经后遗症，导致生存质量下降。外周动静脉同步换血技术己成熟、疗效好，安全、应用广泛。现将我院2014年2月～2015年6月64例新生儿换血后辅以光能疗的临床效果报告如下。
1 临床资科
1.1 一般资料
2014年2月～2015年6月新生儿科收治住院换血病例64例，男45例，女19例，年龄为0.5～lld。其中感染性病例2例，确诊为ABO溶血病17例，早产儿1例，其他原因引起的高胆红素血病44例（其中伴核黄疸前期5例，G6PD缺乏症1例。
1.2方法
1.2.1 红细胞及血浆选择 尽量选用新鲜的红细胞悬液及新鲜冰冻血浆。由ABO 溶血病引起或同型配血主侧有凝集的患儿采用AB型新鲜冰冻血浆，0型红细胞悬液经配血相合者，其它原因引起的高胆红素血症采用与患儿血型相同、配血相合的红细胞悬液及同型新鲜冰冻血浆；剂量按150ml～180ml/kg[通常约为患儿血容量的1.5 -2倍（新生儿血容量为85ml/kg）），红细胞悬液与血浆比例根据患儿是否有贫血现象适量调整，贫血严重的红细胞悬液稍多，一般为血红蛋白在145g/L以上的红细胞悬液与血浆比例为2ml红细胞悬液与Iml血浆相混合，血红蛋白在145g/L以下的红细胞悬液与血浆比例为3ml红细胞悬液与1ml血浆相混合。
1.2.2 换血方法 采用外周较大的静脉输入和桡动脉抽出，抽出和输入同步等量进行，速度约120ml/h，采用输液磊磊入，整个过程控制在3h左右。换血量达一半时给予2ml/kg/体重10%葡萄糖酸钙静注，100mlNacl加肝素0.02U维持整个换血过程，期间监测生命体征、血糖、生化、血常规等变化。
1.2 本组病例给予蓝光照射 清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并定时 更换灯管，如有灰尘会影响照射效果，灯管使用300h后其灯光能量输出减弱20%，900h后减15%，因此灯管使用1000h最好更换。箱内湿化器水箱加水至2/3满。接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适宜温度，相对湿度55%-65%禁止在箱内，箱内杂物以免遮挡光线。
1.3统计学分析
PEMS3.1软件包两样品均数比较，P<0.05，有统计学意义。
2结果
注：统计学分析：P<0.05。并采用药物、光照疗法、换血等治疗手段治疗是最简单易行的方法，能有效的降低血清末结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦，无先天性胆道闭锁禁忌。
3讨论
新生儿高胆红素血症是早期新生儿最常见的疾病之一，这种由各种原因所致的疾病，往往以间接胆红素增高为主。患儿发病急，病情变化快，若未能及时正确的处理，则可引起神经毒性作用，进而引起胆红素脑病，死亡率高。据相关数据统计，约有50%～75%的患儿死于急性期，而且约75%的幸存者遗留严重的神经系统后遗症[1]，换血是降低胆红素最快最直接的方法，它可以快速清除患儿血中游离的胆红素、致敏红细胞、细菌、毒素和炎症介质、减轻溶血，同时纠正贫血，防止核黄疸的发生，是治疗新生儿重度高胆红素血症的急救措施之一。
总之，采用药物、光照疗法、换血等治疗手段治疗是最简单易行的方法，能有效的降低血清末结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦，无先天性胆道闭锁禁忌，最有效安全的方法，本组病例换血过程顺利，无不良反应，但多篇文献报道换血过程可使患儿内环境处于不稳定状态，如低钙血症、代谢性酸中毒、血小板减少症、低血糖、贫血、低钾血症和血压过低等不良反应的发生。因此换血中、换血后应注意血液成分各项批标的变化，及时纠正。同时换血也存在感染传染病的风险。因此换血治疗时，应考虑风险的存在，避免过度换血。
参考文献：
[1]杨永宏，崔雁萍，同型血同步换血治疗重症新生儿高未结合胆红素血症的临床研究[J].医学信息2006，19（1）：128
论文作者:彭建军
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 红细胞论文; 血浆论文; 患儿论文; 血症论文; 病例论文; 《健康世界》2015年21期论文;