（江苏省苏州市相城人民医院 江苏 苏州 215131）
【摘 要】目的：观察采用负压抽吸法治疗腋臭的临床效果、手术技巧及并发症的预防。方法：采用肿胀麻醉下负压抽吸法治疗腋臭患者38例，随访6-12个月。结果：治愈36例，有效2例，无效0例，总有效率100%，治愈率94.74%。所有病例经随访6个月以上无复发。结论：负压抽吸法治疗腋臭治愈率高，创伤小，恢复快，无明显瘢痕，并发症少，值得临床推广。
【关键词】负压抽吸法；腋臭
【中图分类号】R758.74+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0256-01
腋臭是由于腋窝区顶泌汗腺（又称大汗腺）异常造成的[1]。在我国的发病率高达6. 41 %[2]，腋臭本身不影响身体健康，但是会造成心理负面影响而影响患者的日常工作和生活。一般认为约 80%的腋臭患者有家族遗传倾向，其遗传方式为孟德尔常染色体显性遗传[3]，目前治疗方法众多，主要分为手术与非手术治疗。因非手术治疗远期效果不佳，目前仍主张手术治疗，但手术方式繁多，各有利弊。有鉴于此，我科于2013年2月至2013年10月采用肿胀麻醉下负压抽吸法治疗腋臭38例，效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组38例，76侧，男19例，38侧，女19例，38侧，年龄16-47岁，平均年龄25岁，有家族史26例，其中36例为门诊手术，2例为住院手术，均双侧同时施行手术，其中1例曾行激光治疗后复发，1例曾行小切口皮下修剪法治疗后复发，1例曾行真皮深层电针治疗无明显效果。28例曾不同程度使用局部外用药物，最长使用期达十年余。
1.2 病例选择：所有患者均符合 Young-Jin Park 等认为腋臭的分度标准(详见 1.3) 中 2 级和 3 级诊断标准。其中2级20例40侧，3级18例36侧。均选择手术治疗，并符合以下条件：①无心、肺、脑等重要脏器疾患。②腋窝无重大手术史，无腋窝淋巴结肿大，局部无皮炎、湿疹及化脓性感染。③女性避开月经期手术。
1.3 腋臭程度的判断标准：我们根据Young-Jin Park等制定的判断腋臭的标准。测量 38 例患者的术前和术后腋臭程度。①0 级：在任何环境和条件下腋窝部都不会散发出臭味；②1级：仅仅在重体力活动（比如运动）后腋窝部散发出仅自己（较近距离，20cm 内）才能闻到的轻微臭味；③2 级：一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，但臭味仅在 1.5m 内闻出；④3 级：未活动时也散发出强烈的臭味，并且在 1.5m 外也可以闻到。Young-Jin Park 等认为 0 级和 1 级都是不足以达到诊断腋臭的程度，而达到了 2 级和 3 级则可以诊断为腋臭患者。因此，如果治疗后测定腋臭的程度如果为 0 级和 1 级则可认为达到了治愈；如果仍有 2 级或 3 级，则认为手术不够彻底而复发。
2 手术方法
2.1 术前准备 术前检查血常规、血凝常规，检查腋窝皮肤是否符合手术条件。腋毛不必刮除，可适当修短至1.0cm左右。
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2.2 手术方法 患者取仰卧位，双上肢屈肘外展掌心向上环于枕后，使腋窝部充分显露，用记号笔沿腋毛边缘外1.0cm标记手术范围，切口选择标记线外腋窝顶部皱襞延长线上，不超过腋后线，大小0.5cm,术区常规消毒铺巾，2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素1ml+生理盐水500ml配成肿胀液，切开设计切口至浅层脂肪，以0.15cm×20cm注水针于术区真皮下注入肿胀液150-200ml，以术区皮肤发硬变白、基本平整为度，0.3cm×20cm吸脂针连接中心负压，压力0.04Mpa,吸脂管紧贴真皮下放射状穿刺抽吸，侧口朝上，吸刮清除真皮深层汗腺、毛囊组织及紧贴真皮的脂肪组织，直至术区皮肤能捏起，皮下光滑无颗粒感，腋毛轻拉即掉，皮肤呈淡紫红色即可，再将侧口朝下吸刮清除浅层脂肪可能残留的大汗腺及少量脂肪组织，生理盐水冲洗皮下腔隙，5-0不吸收线缝合切口，凡士林纱布+无菌纱布覆盖，5.0cm宽3M弹力胶布适度加压包扎，再以纱布绷带“8”字加压固定。术后上肢制动一周，术后三天更换敷料，继续加压包扎，一周拆线。
2.3疗效判定:根据Young-Jin Park等制定的判断腋臭的标准基础上，治疗后测定腋臭的程度如果为 0 级和 1 级则可认为达到了治愈；如果由3级降至2级，则认为有效，如果仍同术前评估等级，则认为手术无效。总有效率=(治愈数十有效数)/总例数
3 结果
3.1 疗效:经随访6-12个月，38例患者，治愈36例，有效2例，无效0例。总有效率为100%,治愈率为94.74%。所有患者愈后均无肩部活动障碍，无明显瘢痕形成，腋窝出汗明显减少。
3.2 术后并发症:本组38例患者术后2例3侧发生部分表皮坏死剥脱，面积小于1.0cm×1.0cm，经换药1周后愈合，无感染、血肿、脂肪液化及皮瓣坏死并发症发生，术后六个月腋毛稀少，10例患者腋窝局部出现色素沉着。
4 讨论
4.1腋臭治疗方法的选择
手术是治疗腋臭最可靠的方法。近年来出现的各种术式，大致归纳如下: ①腋窝腋毛区皮肤梭形切除法及改良切口局部切除法，疗效确切，术后复发率很低。但因术后直线瘢痕孪缩致肩关节外展受限影响肩关节功能及外观，逐渐被淘汰。②腋臭部分切除联合改良切口的多种手术方式，如:腋臭部分切除连续多“Z”字成形术、 “S”形切口，改良"S”形切口腋臭根治术等。此类术式切除了大部分腋窝区皮肤及皮下组织，改变了腋窝区形态，缝合时切口仍有较大的张力，会出现较多的切口瘢痕。③植皮法:包括游离植皮法和原位植皮法，该术式彻底去除了大汗腺组织，同时将皮片回植，解决了因去除腋窝皮肤致局部张力大影响伤口愈合的问题，但操作难度较大，尤其是腋窝部植皮固定困难，容易形成皮下血肿，影响皮片存活。④皮下汗腺层搔刮术，优点是创伤及瘢痕小;缺点是汗腺破坏有限，不能彻底治愈，皮瓣坏死、感染等并发症的发生较多。⑤顺腋横纹小切口皮下修剪法。该术式能去除真皮深层及皮下脂肪层大汗腺，效果确切，瘢痕不明显，但对术者经验及手术技巧要求较高，易发生皮瓣坏死。
4.2肿胀麻醉下负压抽吸法：该术式是对皮下汗腺层搔刮术的改良，优点在于利用个较小的切口即可完成手术，通过负压及吸脂针侧口的刮吸达到切除、破坏大汗腺及其导管，阻断其分泌物的排出，达到治疗腋臭的目的。该术式疗效确切可靠，治愈率高，操作简单，切口隐蔽，瘢痕小，恢复快，术后并发症少，保留了腋窝皮肤的完整性，无牵拉及继发畸形，手术设备简单，在门诊即可完成，是彻底治疗腋臭的术式之一，值得在各级医院临床推广。
4.3 手术技巧及并发症的预防
①施行肿胀麻醉，使皮下易于穿刺分离，减少损伤腋窝深部血管神经的风险。②使用肾上腺素可明显较少术中出血,减少利多卡因的毒副作用。③操作时首先手掌压住术区皮肤使之相对固定，通过切口紧贴皮下侧口向上扇形穿刺抽吸，使标记术区皮肤与皮下浅层脂肪分离，然后以左手拇指与余四指捏住抽吸管所在皮肤，侧口朝向四指指腹处皮肤抽吸，如此地毯式推进抽吸，然后再以手掌固定术区皮肤后抽吸，如此反复。④禁止在一个位置连续抽吸过多，以免术后皮瓣局部皮瓣过薄发生坏死。⑤手术完成指示：术区皮肤能捏起，皮下光滑无颗粒感，腋毛轻拉即掉，皮肤呈淡紫红色，⑥最后需将吸脂针侧口朝下抽吸浅层脂肪层内大汗腺。⑦术后包扎非常重要，需覆盖凡士林纱布，使用5cm宽3M弹力胶布适度加压包扎，再以纱布绷带“8”字加压固定以尽可能保证腋窝皮肤平整并与皮下组织贴合良好。⑧术后三天需更换敷料，观察皮瓣有无坏死，皮下有无血肿、积液，可能出现皮肤皱起相互贴合，此时皮肤与皮下粘合较松，稍加牵拉即可分离，再以同法加压包扎。⑨术后两周需增加肩关节主动功能锻炼，主要是外展及上举动作，以免术后皮下粘连疤痕挛缩影响肩关节活动。
参考文献：
[1]谭谦，林子豪，吴建明，等.改良s形切口腋臭根治术[Jl.中华医学美学美容杂志，2003,9 (2) :104-105.
[2]唐荣祥,唐庚云,李华仁. 腋臭的病因探讨[J]. 临床皮肤科杂志,1996,25(1):24.
Dermatol,1981,77(5):413-416.
[3]胡启翔，土慧英，张健等 腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[Jl.中国美容医学，2009, 18(4): 555-556.
论文作者:何福良
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
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