王斌
浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江 杭州310000
摘要 目的：探讨分析昼夜节律对全身麻醉中使用丙泊酚剂量的影响。方法：随机选取2014年1月至2015年1月我院收治的180例接受胆囊炎、阑尾炎、宫外孕腹腔镜手术的患者，按照接受手术时间的不同分为三组，每组各60例：A组：白天组（9:00-18:00）；B1组：夜间1组（21:00-0:00）；B2：夜间2组（0:00-3:00）。三组采用相同的诱导方案，术中以目标脑电双频指数（BIS）值闭环反馈靶控输3μg/mL丙泊酚，靶控输注（TCI）4ng/mL瑞芬太尼直至手术结束。观察三组患者入室后5min(T0)、插管即刻(T1)、插管后5min(T2)、手术结束时(T3)、拔管时(T4)、拔管后5min(T5)的BIS值。记录麻醉期间丙泊酚及瑞芬太尼使用总量。结果：B2组麻醉前后 BIS值明显低于A组，P＜0.05。同一麻醉深度，B2组所需丙泊酚用量要低于A组。结论：夜间手术的全身麻醉中，所需丙泊酚剂量要低于白天，应进行减量。
关键词 丙泊酚；麻醉；昼夜节律
许多生理功能受生物节律的影响，体内药物效能也不例外。昼夜节律与人类活动密切相关，麻醉与睡眠有很大程度上的相似之处，如在睡眠或麻醉状态下机体代谢率降低、对外界环境刺激反应性减低等[1]，昼夜节律对麻醉药物存在一定的影响，有研究表明，丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等麻醉药物的麻醉效果因昼夜节律不同而不同[2]。本次研究以2014年1月至2015年1月我院收治的180例接患者为例，探讨分析昼夜节律对全身麻醉中使用丙泊酚剂量的影响。现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：随机选取2014年1月至2015年1月我院收治的180例接受胆囊炎、阑尾炎、宫外孕腹腔镜手术的患者，其中男性87例，女性93例，年龄18-45岁，平均年龄（41.3±6.9）岁，按照接受手术时间的不同分为三组，每组各60例：A组：白天组（9:00-18:00）；B1组：夜间1组（21:00-0:00）；B2：夜间2组（0:00-3:00）。全部患者均无严重心、肝、脑、肾等重要脏器疾病。所以患者均知晓本次研究内容，并自愿签署知情同意书。三组患者的一般资料方面，如年龄、性别、病程等方面两组患者无统计学差异，P>0.05，因此有可比性。
1.2方法：全部患者均行气管插管全身麻醉。三组患者诱导方式相同：舒芬太尼0.2μg/kg，咪达唑仑2mg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，TCI丙泊酚3μg/ml，当肌松监测仪显示四个成串刺激值为0且BIS＜60时，行气管插管。气管插管后，进行机械通气。术中调节丙泊酚，目标BIS值：40-55，自动闭环反馈TCI3μg/ml，瑞芬太尼TCI4ng/ml。麻醉手术过程中BIS（美国 Aspect公司)监测镇静深度。
1.3统计学方法：对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS18.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1不同时间点三组患者的BIS值比较：与A组相比，B1组各时间点的BIS值无显著性差异，P>0.05，B2组各时间点BIS值明显低于A组，P＜0.05。见表1：
3.讨论
BIS是通过处理脑电图，来计算得出与镇静催眠程度相关的综合指数，是经美国FDA批准被用于麻醉深度检测的监护仪[3]。应用BIS评价镇静程度，可以客观的从量化角度来判断麻醉深度，避免主观因素造成的错误判断。靶控输注是以药代-药效动力学理论为基础，通过计算机模拟药物在体内的效应过程，使效应局部浓度或血药浓度维持在预期值[4]。本次研究将三组患者保持在同一麻醉深度，结果显示，B2组麻醉前后各时间点的BIS值均较低，遵循人体自然睡眠规律；B1组BIS值无显著性差异，可能和现代人作息方式相关，大多数人睡眠时间较晚，机体仍处于和白天相似的兴奋状态。正常人在0:00-2:00HR、BP处于低谷，与A组相比，B2组插管后各时间段HR、BP均较低，符合昼夜变化规律。
中枢神经递质的昼夜节律以及肝脏代谢可能是麻醉药物昼夜药效学变化的主要原因[5]。大多数麻醉剂的代谢场所为肝脏，有研究显示，大鼠肝内细胞色素P450单加氧酶的浓度呈现昼夜节律性改变，白天降低，夜晚增高。下丘脑视交叉上核控制着哺乳动物的生理节律及行为，其中大多数为γ-氨基丁酸能神经元，γ-氨基丁酸能神经元递质是调节昼夜节律生物钟的重要物质，也是许多全麻药的作用靶点。
综上所述，在夜间，人体处于睡眠周期，中枢神经系统敏感性降低，肝脏对丙泊酚代谢速度减慢，所以，实施夜间手术时，为了增加麻醉及手术的安全性，应适量减少丙泊酚的用量。
参考文献
[1]黄彭.近日节律对老年男性病人麻醉药用量的影响[D].吉林大学,2015.
[2]年春苗.右美托咪定对丙泊酚TCI意识消失的EC_(50)和诱导期NT指数的影响[D].郑州大学,2011.
[3]李佳.右美托咪定用于黄疸患者全身麻醉的临床研究[D].泸州医学院,2014.
[4]范莹莹.急性高容量血液稀释对丙泊酚全麻诱导剂量影响的研究[D].吉林大学,2013.
[5]段柏情.不同剂量舒芬太尼用于妇科肿瘤病人全身麻醉的影响[D].广西医科大学,2010.
论文作者:王斌
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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