河南省淇县人民医院 河南淇县 456750
摘要:目的:观察加味补中益气汤治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效。方法:选择80例单疱病毒性角膜炎患者，随机分为两组，治疗组以加味补中益气汤为基础方治疗为主，对照组以西药免疫调节剂治疗为主，观察两组患者的治愈率。结果:治疗组总有效率达93.33%，对照组总有效率为80.00%，两组疗效比较有统计学差异（P＜0.05）。结论:加味补中益气汤治疗单疱病毒性角膜炎疗效确切。
关键词:单疱病毒性角膜炎:补中益气汤:对比观察
单纯疱疹病毒性角膜炎是临床常见的眼科疾病，该病为三叉神经节以及角膜感染单纯性疱疹病毒所致，是一种世界范围内严重的致盲性疾病[1]。笔者采用加味补中益气汤治疗单疱病毒性角膜炎，临床疗效满意，现报道如下:
1.材料与方法
1.1病例选择
本组80例均为我院门诊患者。除2人双眼发病外，其余均为单眼发病。按抽签法随机分为两组：治疗组45例，其中男16例，女29例；年龄28～71岁，平均年龄45.5岁；病程1～6个月，平均1.8个月。对照组35例，其中男10例，女25例；年龄26～69岁，平均年龄44岁；病程25天～6个月，平均1.5个月。所选用的病例有以下临床特点：①全部病例均经过中西药治疗，病程长，经久不愈，反复发作。②局部虽有睫状充血，角膜浸润等炎症表现，但全身表现为明显脾胃虚弱，中气受损。两组病例性别、年龄、症状、病程等均具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组
以加味补中益气汤为基础方治疗。方药组成：黄芪、党参各25克，白术、金银花、紫草、丹参、茯苓、车前子各15克，柴胡、当归各10克，陈皮、升麻、灸甘草各5克。随症加减：眼赤痛、羞明较重者加蒲公英30克；抱轮红赤、血淤明显者加赤芍15克。后期酌加石斛、石决明、谷精草等退翳药。每日1剂，水煎取汁温服，日服2次。
1.2.2对照组
采用免疫调节剂聚肌胞注射液肌注，每次2mg，每2日1次。两组病例均停用口服西药，局部0.1％无环鸟苷滴眼液点眼。若为基质性角膜炎两组均加用氟米龙滴眼液点眼。治疗15天为1疗程，两组均连续治疗1～2个疗程。
1.3疗效标准
治愈:角膜炎浸润消退，但可残留角膜云翳、斑翳或白斑。好转:角膜浸润减轻，无进行性发展。未愈:角膜浸润加剧。
1.4统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
统计学处理，两组间疗效比较，t=2.113，P=0.035，P＜0.05，差异有统计学意义。具体情况如下表：
3.讨论
单疱病毒性角膜炎，浅层者大体相当于中医的聚星障或花翳白陷范畴，深层者相当于中医的混晴障范畴[2]。大多是因外感风邪或外邪入里化热或脾胃蕴毒。因单疱性角膜炎是最常见的角膜病，发病率高易复发，反复发作致盲率高[3]。
方中炙大黄、玄参、黄连、水牛角、银花、莲翘清热解毒，其中炙大黄泻火通腑，以达到“热毒下泻”之效，二地、玄参养阴助清热之功；羌活、防风疏风散邪；木贼草、谷精草退翳明目；白蒺藜祛风明目；沙苑蒺藜养肝明目；当归、二地养血明目；木通泻热；生草调和诸药。全方共具疏风解毒，明目退翳之效，经数十例患者临床验证观察，疗效较单纯西医治疗佳，缩短了病程，降低了复发率，并有效预防了并发症。近年来有增多趋势，常发于感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、疟疾等热性病变，任何年龄均可发生，而且病毒潜伏在角膜基质层、角膜内皮层以及三叉N节处，极容易复发，现在西医治疗方法主要为全身或局部的抗病毒治疗，效果不理想。
本病属于祖国医学“聚星障”的范畴。1995年国家中医药管理局公布的行业标准《中医各科诊断疗效标准》[4]定义为：“聚星障是因外感风邪，夹热化火，致黑睛上生细小星翳伴有涩疼、畏光流泪的眼病，相当于单疱病毒性角膜炎。”就本病的病因、病机、临床表现以及和西医病名的关系作了简要叙述。根据本病的临床特点，认为其临床表现复杂，病情缠绵不愈，反复发作，为本虚标实，虚实夹杂之症。而且正虚邪留，脾胃虚弱，中气不足为矛盾的主要方面。因而扶正祛邪法为用药的总则，故笔者临证选用补中益气汤为基础方化裁治疗。补中益气汤出自《脾胃论》，具有补中益气，升阳举陷之功，为治疗脾胃虚弱，气虚下陷之名方。从古至今，广泛应用于临床各科，举凡脾胃虚弱，中气不足所引起的诸证，均可采用，疗效卓著。
近代研究，本症发病多与机体细胞免疫低下有关，特别对复发性病例，关系尤为密切，这与中医所说的正气不足相吻合的。所以，增强细胞免疫机能，不仅是治疗本病的有效方法，也是抗复发的根本措施。现代药理学实验证实，具有补益正气作用的中药，如黄芪、党参、白术、茯苓、当归等药物及补中益气汤、八珍汤、生脉散等方剂，均有提高细胞免疫水平的作用，尤其是黄芪具有抑制多种病毒，促进诱生干扰素及巨噬细胞的吞噬作用，从而提高免疫功能；柴胡、蒲公英、金银花、紫草等有明显的抑制单疱病毒作用[5]。故处方设计：以补中益气汤为主，增强机体免疫能力而发挥抗病毒作用。辅以柴胡、蒲公英、金银花、紫草等抑制单疱病毒。再加当归、丹参调血、活血化淤，改善血循环、促进新组织再生。再加以茯苓、车前子明目利尿，消退角膜水肿，引邪外出。本方既可扶正，又可祛邪，有一举两得之功，用之临床，每获良效。
参考文献：
[1]张伟，韦东.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2015，16（5）：229-230.
[2]古丽努尔・托肯，刘雪清.回顾性分析本院用更昔洛韦与阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效[J].中国临床药理学杂志，2015，27（6）：425-426.
[3]许新梅.健康教育在角膜炎患者中的应用[J].中国医学创新，2016，10（3）：144-146.
[4]张蕾，虞卫，周文璇，等.不同刮片方法在单纯疱疹病毒性角膜炎PCR诊断中应用的比较研究[J].护士进修杂志，2015，27（4）：331-332.
[5]BenelliU,RossJR，NardiM，etal.Conealneovascularizationinducedbyexnograftsorchemicalcautery：InhibitionbycyclosporineA.InvestOphthalmolVisSci，2016，38：274.
论文作者:王志敏 刘英豪
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/18
标签：角膜炎论文; 加味论文; 角膜论文; 疗效论文; 益气论文; 两组论文; 脾胃论文; 《中国医学人文》2018年第7期论文;