四川省武胜县人民医院 四川广安 638400
【摘要】目的：对比急性胃穿孔患者采用单纯修补术与胃大部分切除术治疗的有效性。方法：将我院收治的92例急性胃穿孔患者按照手术方法的区别分成观察组（单纯修补术）与对照组（胃大部分切除术），对比观察组与对照组治疗效果。结果：数据显示，观察组与对照组住院时间、初次下床时间、术中出血量、手术时间等临床数据具有统计学意义（P＜0.05）；观察组、对照组术后并发症基本一致（P＞0.05）；相对于对照组来说，观察组术后复发率较高（P＜0.05）。结论：单纯修补术用于急性胃穿孔临床治疗中具有微创、恢复快等优势，但是其术后复发率较高，临床应该综合分析单纯修补术与胃大部分切除术的优劣势，根据患者的实际情况合理选择，从根本上提高患者的治疗有效性。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部分切除术；治疗效果
【 Abstract 】Objective:To compare the acute gastric perforation were treated by simple repair and most gastric resection treatment is effective. Methods:Our hospital 92 cases of patients with acute gastric perforation according to the difference between surgical methods were divided into observation group (simple repair) and control group (most gastric resection), comparative observation group and control group in the efficacy of treatment.Results: According to the observation group and control group in hospital time, initial bed time, intraoperative blood loss, operative time and clinical data with statistical significance (P < 0.05); The observation group, control group agreement postoperative complications (P > 0.05); Compared with the control group, the observation group of postoperative recurrence rate is higher (P < 0.05).Conclusion:Simple repair for acute gastric perforation in the clinical treatment has the advantages of the minimally invasive, quick recovery, but the postoperative recurrence rate is high, clinical comprehensive analysis should be simple repair and the advantages and disadvantages of most gastric resection, a reasonable choice according to the actual situation of patients, and fundamentally improve the effectiveness of patient care.
【 key words 】Acute gastric perforation;Simple repair;Most of gastric resection; Treatment effect
胃溃疡严重并发症中急性胃穿孔是较为常见的一种，常由于暴饮暴食引起的，导致患者体内的胃蛋白酶和胃酸增加，由此会形成胃穿孔[1]。急性胃穿孔具有发病迅速、进展急骤等特征，若不立即通过针对性的措施进行治疗，则会导致患者的生命安全受到威胁。为了探讨急性胃穿孔的治疗效果，对我院采用单纯修补术与胃大部分切除术治疗的效果进行对比，现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床数据
本组研究对象的临床数据均来自2013年12月~2015年12月收治的急性胃穿孔患者92例，所有患者均存在胃痛与胃溃疡病史，临床以剑突下局限性压痛、反跳痛、肌紧张等症状为主；男患者52例，女患者40例，年龄为25~50岁，平均年龄为（31.52±5.9）岁；穿孔时间为0.5h~30h，平均穿孔时间为（15.21±5.9)h。根据患者手术方法的区别，签署手术知情同意书且自愿加入本次研究，分成观察组与对照组，每组46例。两组患者各项数据对比差异不明显（P＞0.05）。
1.2方法
对照组通过胃大部分切除术进行治疗，在硬脊膜下麻醉后选择平卧位体位，在上腹正中作切口，对穿孔位置进行常规探查。通过生理盐水对腹腔内积液与食物残渣冲洗，按照穿孔位置与溃疡情况将胃部病变组织切除，接着进行胃空肠吻合以及胃十二指肠吻合，将腹腔引流管常规留置。完成手术后采用补液、抗感染等常规方式给予对症治疗。
观察组通过单纯修补手术进行治疗，在硬脊膜外麻醉后选择合适的体位，选择上腹正中位置作切口，对穿孔位置常规探查，接着通过生理盐水全面冲洗腹腔以及穿孔位置，通过7号线丝对穿孔病灶缝合后，采用大网膜对缝合位置进行覆盖，并给予固定以及结扎处理。若病情需要，则采用腹腔引流管。完成手术后采用抗生素预防手术感染。
1.3统计学分析
所有患者的临床数据均采用SPSS25.0统计学软件进行分析处理，采用均数±标准差表示计量数据，以t检验，采用率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1对比观察组与对照组近期治疗效果
观察组住院时间、初次下床时间、术中出血量、手术时间明显少于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
急性胃穿孔主要是由于胃黏膜保护作用减弱、Hp感染、胃酸分泌过多等因素造成腹腔内进入大量胃液，对腹膜产生刺激后引起的，导致患者出现剧烈的疼痛[2]。当患者产出现急性胃穿孔时，急性胃穿孔患者的腹腔内部会进入大量胃液，并且可能对患者腹膜产生刺激，进而导致严重的覆膜炎症，使得患者察觉到灼痛，甚至导致患者休克。现今，临床主要是通过胃大部分切除术与单纯修补术进行治疗，两种治疗方法各有优点与缺点，主要体现如下：（1）胃大部分切除术可获得稳定的治疗效果，可一次性将患者穿孔问题全面解决。在胃部分切除后，能明显降低胃酸分泌以及减少壁细胞。在幽门梗阻、大活动性出血患者的临床治疗中可获得理想的效果。但是胃大部分切除术会在一定程度上减少胃容量，容易发生消瘦、贫血等症状，加上手术具有非常复杂的操作，安全性不高，影响患者的术后恢复。（2）单纯修补术在早期急性穿孔的临床治疗中可获得理想的效果，可在无合并疾病、胃穿孔1d内、出血量少的患者中广泛应用。单纯修补术具有安全性高、近期效果良好的优势，但是患者在完成手术后需要与其他内科治疗方法联合方能获得理想的效果。据分析本组研究结果得知，观察组近期治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；对照组的疾病复发率明显低于观察组（P＜0.05）；观察组与对照组并发症发生率无明显差别（P＞0.05）；本组研究结果与文海强[3]等结果基本一致。这提示两种治疗方法各具优势，其中，单穿修补手术操作比较便捷，具有较高的安全性，但是近期治疗效果比不上胃大部分切除术。胃大部分切除切除手术在住院时间、初次下床时间、术中出血量等方面具有显著优势，然而具有较高复发率。由此可见，两种手术各具优缺点，医师应当结合患者具体病症，选取符合患者的有效手术方法。
研究表明，若患者符合身体状况良好、未出现溃疡病史、年龄小等要求，可以采用单纯穿孔修补术进行治疗；若患者为无法忍受胃部分切除术、穿孔时间长、污染严重类型的，也可通过单纯穿孔修补术进行治疗；若患者穿孔损伤情况较为严重，则需要通过胃大部分切除术进行治疗。根据患者的临床实际情况，合理的选择手术方式，对改善患者治疗预后具有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]江文华.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].中国医药指南,2013,（06）:104-105.
[2]布和,李迎春,郑林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].当代医学,2013,（15）:49-50.
[3]文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,（25）:2806-2807.
论文作者:陈平
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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