朱剑丽1 吴胜志2（通信作者）
（1永嘉县中医院骨伤科 浙江 温州 325100）
（2永嘉县妇幼保健院内科 浙江 温州 325100）
【摘要】 目的：探讨老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术术后护理体会。方法：选择2013年5月-2014年6月收治的老年股骨颈骨折人工髋关节置换术患者32例，予以护理干预措施：指导合理饮食、预防并发症的护理、出院指导。结论：老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后通过全面的综合性治疗护理，强调并早期实施康复锻炼，减轻了病人痛苦，促进患者早日康复，对提高手术成功有重大意义 。
【关键词】 老年患者；股骨颈骨折；人工髋关节置换术术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0023-02
股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，大部分患者合并有1种或多种内科疾病，并且股骨颈骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率极高[1]，导致了患者的致残率、致死率高。过去普遍采用非手术疗法，卧床时间长，极易继发褥疮、肺部感染、泌尿系感染、消化道感染等并发症，这是此类患者死亡的主要原因[2]。如果采用早期手术内固定或关节置换术，可以减少卧床时间，便于早期功能锻炼和下床行走活动，减少居多并发症，恢复生活自降低病残、死亡率。我院骨伤科对此类患者进行人工髋关节置换术，术后实行全面的综合性护理治疗，收到了良好的效果，现介绍如下。
1.临床资料
本组选择201年5月-2014年6月收治的老年股骨颈骨折人工髋关节置换术患者32例，其中男7例，女25例，年龄最小61岁，最大82岁，合并有高血压疾病11例，心血管疾病4例，2型糖尿病7例，予以人工全髋关节置换术8例，人工半髋关节置换术24例，住院时间16～29天，平均20天，32例患者均未发现褥疮形成及肺部感染。
2.护理干预措施
2.1 严密观察病情变化。手术后严密观察患者的生命体征变化，心电监护24～48h，每小时纪录生命体征及血氧饱和度；观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽。如术后患者出现头晕、心悸、腹痛、腹胀以及患肢出现皮肤颜色变化、足背动脉搏动异常等情况，应及时通知医生给予对应的处理。术后还应注意保持引流管通畅，以免伤口内积血导致感染。注意控制输液速度，防止发生引发心衰。注意观察呼吸变化，及早发现肺栓塞。
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2.2 专科护理。人工髋关节置换术后可早期下床适当活动，避免了长期卧床，减少了并发症的发生的可能性。患者术后平卧时患肢保持外展中立位，两腿之间放枕头，双脚不交叉，不能坐起，避免侧卧位。要使用卧式便器，学会躺着排大、小便。使用坐便器时，伸直患肢。每天要为患肢被动按摩，患者要主动活动踝关节，肢体被动按摩的重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。术后给予阿司匹林片，预防血栓形成。
2.3 指导患者合理饮食。术后患者需要加强营养，注意补钙，多进食如鲜牛奶、豆腐，鱼类等高蛋白和含钙丰富的食物，适当进食如水果、蔬菜等高维生素及高纤维的食物，清淡饮食、少量多餐，保证机体必需的营养。适当饮水，保持大便通畅。多晒太阳，促进钙的吸收。
2.4 预防并发症的护理。老年股骨颈骨折患者多合并多种内科疾病并有严重的骨质疏松。如果不进行及时的治疗和康复护理，易形成下肢深静脉血栓、发生尿路感染、肺部感染、肢体缩短、功能障碍、压疮等并发症[3-4]。因此，行髋关节置换术后对患者进行早期康复护理，减少长期卧床极其重要。在我骨伤科本次临床研究过程当中，主要采用了如下的护理措施：（1）心理指导：使患者对于成功完成手术、战胜病魔更加的充满信心。还可以拉近护患关系。（2）积极引导：防止患者在术后可能出现的局部性血液流通不畅、以及静脉血栓的问题；（3）早期功能训练：使得患者的关节疼痛、以及关节功能有所明显改善，防止肌肉肌腱组织黏连、挛缩问题，提高患者术后生活自理能力以及行走能力的恢复，同时可以减少并发症。
2.5 出院指导。即将出院应该告知患者，主动或者被动锻炼关节和肌肉，慢慢开始下地行走，开始时患肢不能负重，需扶拐，并注意旁边保护以防跌倒，再逐渐小量开始负重。睡觉时两腿之间垫一个枕头，以免患肢内收而引起股骨头脱位；避免坐低座位的地方；避免剧烈活动；避免下蹲捡东西；避免两腿交叉或单髋负重。术后六周及三个月后分别回院复查一次，以后每 1～2年复查一次，如突然感到患部疼痛明显，活动困难，随时复诊。
3.结论
老年人，尤其是60岁以上的老年人，骨质疏松明显增加，极易出现股骨颈骨折。老年人常常伴有高血压、心脏病及糖尿病史，身体协调功能差而容易摔倒，出现股骨颈骨折，愈合相对缓慢，卧床时间长，易引发其一些基础疾病的发生、加重。对该类患者实施人工髋关节置换术，术后早期活动，避免长期卧床带来的褥疮形成、肺部感染、泌尿系统感染、双下肢深静脉血栓形成等并发症，减少住院时间、卧床时间，减少住院费用，意义十分重大。所以护理人员要热情服务，一切以病人为中心，视患者如亲人，密切观察患者的身体及心理变化。积极做好心理护理，加强患者战胜疾病的信心。积极做好基础护理，预防相关并发症发生。鼓励患者今早进行适当肢体活动，积极进行股四头肌收缩活动及关节功能锻炼。人工关节置换术后要注意防止人工关节脱位，使患者早日康复。
综上所述，老年股骨颈骨折患者，可以在人工髋关节置换术后予以使用全面的、综合的护理措施，强调并早期实施康复锻炼，可以减少住院时间、卧床时间，减少住院费用，减轻病人痛苦，促进早日康复，提高手术成功率。
【参考文献】
[1]王满宜，危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J] 中华创伤骨科杂志,2003,5（1） ：5-9.
[2]郑秋坚，周可光，陈之白等.80岁以上超高龄老年股骨颈骨折的治疗[J].广东医学,1998,19（8） ：600-601.
[3]桑晶.人工髋关节置换术患者围手术期的康复指导[J].护士进修杂志,2008,23(15):1435-1436．
[4]张东亮,刘军,田峥巍.髋关节置换术并发症原因分析及其防治分析[J].当代医学,2012,18(2):45.
论文作者:朱剑丽1,吴胜志2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：患者论文; 股骨颈论文; 术后论文; 关节论文; 并发症论文; 置换术论文; 老年论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;