浙江省 兰溪市人民医院手术室 （321100）
摘要：PACU病人最突出的特点是经历了一种麻醉过程，并继续受到麻醉程序和麻醉药物的影响，机体各系统、器官的功能短时间内仍处于不稳定的状态中，由此决定了PACU护理人员的素质要求、工作性质和职责范围，要求护理人员继续观察麻醉病人苏醒，对症处理，防止并发症，并规范了设备器材、药品的专业要求。
关键词：麻醉恢复室；病人；护理
麻醉后恢复室(recovery room)又称为麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit，PACU)， 是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的单位。PACU的护理工作专业性强，要求PACU麻醉护士必须具备为麻醉苏醒相关的特殊护理技能，并与麻醉医师交流合作，提供安全、有效的护理措施。
PACU病人为各个手术专科的术后病人，还包括经麻醉后行特殊检查的病人。他们最突出的特点是经历了一种麻醉过程，并继续受到了麻醉程序和麻醉药物的影响。机体各系统、器官的功能短时间内仍处于不稳定的状态中，甚至有些生命功能就在临界水平。此外，在短时间内麻醉作用尚未完全终止的情况下，如吸入或静脉麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用未彻底消失，病人保护性反射未恢复正常，易发生呼吸道阻塞、通气不足、呕吐误吸或循环功能不稳定等并发症。PACU病人的特点，决定了PACU护理人员的工作性质和职责范围，要求护理人员继续观察麻醉病人苏醒，对症处理，预防并发症，从护理人员配置到设备器材、药品都必须符合专业要求。
1 准备工作
为了提高病人在PACU恢复的安全系数，配合好麻醉医生的工作，护士参与准备各种急救物品(麻醉机、呼吸机、肌松监测仪、气管插管、喉镜监护仪、除颤器、吸引装置)及各种抢救药品。
2 PACU护理人员的素质要求
2.1 职业素质要求
应有全心全意为人民服务的医疗态度，有良好的医德和献身精神，具有高度的责任心和严谨的科学态度，对病人热情礼貌，主动周到，对技术精益求精。
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2.2 专业素质要求
具有一定护理经验，有一定的麻醉学基础知识和操作技术，能独立分析问题和解决问题，熟练掌握抢救、复苏技术，实施气管插管、徒手心肺复苏法，掌握各种临床常用的监测方法和操作技能，掌握收治对象和转出标准。
2.2.1监测技能
对PACU病人来说，最基本的监测目的为呼吸、循环(血压、ECG)和意识水平，但大手术后病人还需增呼吸频率、潮气量、疼痛评分、手术部位渗出血情况、引流量、体温和尿量、用药和输液情况等内容。护士首先应了解病人术前的病史和并存病、麻醉手术情况、用药和麻醉过程中治疗情况等，进一步明确观察的范围，可从呼吸、心血管、神经肌肉系统、体温调节和肾脏系统、意识状态、水电解质平衡等方面来评估，PACU监护内容基本上是继续术中的检测内容，通过严密的监护，观察病人的病情变化，发现异常情况迅速做出反应，以保证病人安全平稳度过恢复期。
2.2.2操作技能
PACU特殊监测操作项目多，难度高，护理内容要求高。包括：直接动脉测压穿刺、中心静脉测压穿刺、SWAN -GANZ导管置入、连续温度稀释导管(CCOMBO) 的导入等。护士应协助麻醉师操作，并掌握其使用原理和护理方法及血标本正确采集、气道管理等，熟悉掌握麻醉药和静脉麻醉药、肌松药的药物相互作用和代谢，全身麻醉和区域麻醉的术后护理。
2.3 收治对象和转出标准PACU收治对象
麻醉手术后需继续使用复苏器的病人(如人工通气)和麻醉手术期间发生并发症的病人或者麻醉手术后未苏醒的病人。PACU转出标准为：能自动或在指令下活动四肢和抬头；自主呼吸：能做呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常，血气分析PaO2及PaCO2在正常范围；循环稳定血压脉搏稳定，无心律失常；清醒(按镇静评分标准)。
3 常见并发症的预防及处理
（1）躁动是术后苏醒期病人的常见的并发症之一，去除病因，排除诱发因素。术后给与充分的镇痛。在恰当的时候，拔除气管插管，避免有害刺激。（2）恶心呕吐有很多种恶心呕吐的原因，常见的原因有气管插管的刺激，吸入人量麻醉药，胃肠道手术，腹腔镜手术，术后疼痛、缺氧、低血压，女性病人等。防止恶心呕吐的护理方法包括： 1）给予止吐药。2）保持环境安静，体位变动轻微，吸痰拔管是动作轻柔，避免长期反复刺激。3)拔出导管后要立即将病人头部偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起误吸、窒息、甚至吸入性肺炎等严重后果。（3）舌后坠病人拔管后出现舌后坠必须紧急处理，防止发生呼吸抑制，1）立即将须部后仰，托起下颚。2）立即放置口腔通气管。3）应用100%氧气，面罩辅助吸氧。4）应用面罩简易呼吸器或麻醉机辅助呼吸，必要时再次进行气管插管。麻醉机每日必须处在随时备用状态。（4）喉痉孪发生时不能及时处理，会造成严重后果，要及时发现、及时处理，避免出现重度痉孪而造成气管完全梗阻、意识丧失、心脏骤停等事故发生（5）声带麻痹对原有声带麻痹、头颈科手术、头颈部放疗后的病人，一定要在病人完全清醒，呼吸恢复良好的情况下拔管，防止呼吸不畅，再次插管、拔管给病人带来的不必要的损伤。（6）术后寒战与环境温度低、大手术。大出血、大量输液等因素有关。严重的可致患者苏醒延迟、心律失常等并发症。对老人与小儿要予特别的重视，应注意患者的保暖和调节合适的室温，大量输血、输液时使用加温器，使液体温度保持在380C，可防止术后寒战。麻醉恢复室是整个麻醉过程的重要组成部分，是每一例成功麻醉的尾声。在温馨、人文的宗旨下，使病人平稳、安全度过恢复期，在无痛苦、无恐惧中睁开双眼，恢复意识。虽然正确的术前用药，平稳的诱导维持是麻醉处理所必要的，但是精心的麻醉恢复护理和消除术后疼痛也是重中之重，当一个意识清醒、情绪稳定的术后病人被推出手术室，出现在众多的家属面前时，会给所有家属以莫大的安慰。反之，在病人苏醒过程中痛苦不安，极易造成病人心理和行为的障碍，影响术后的进一步恢复。
4小结
麻醉恢复室的护理安全直接影响病人术后的恢复质量，从主观、客观分析护理全过程中易出现的各种问题，即护理人员自身素质、实际操作流程、对各类隐患的分析，并采取相应措施，全面预见各种安全问题发生的可能性，从而减少医疗纠纷的发生。通过专业护理人员认真、仔细的观察与护理，麻醉复苏期的病人平稳度过危险期安全返回病房，保证麻醉恢复室高质量、高效率的运转。
参考文献
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论文作者:王燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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