孙静
天津市天津医院 天津市 300050
摘要：随着新医改的深度和广度的不断扩展，我国医院医疗保险管理水平也在不断的提高，医疗保险规范化的管理体制能够为城乡居民提供更加有效和完善的医疗服务，本文在新医改视域下，对我国医院医疗保险现状加以研究，并分析医院医保规范化管理的重要性，以期为未来对医疗保险的规范化发展提供参考建议。
关键词：新医改；医疗保险；规范化管理
引言
我国于2009年开始了第一轮的医疗改革，其主要目的是为了能够有效地减轻居民的医用负担，并且缓解我国存在的“看病难、看病贵”的问题。随着城乡居民医疗保险的覆盖面越来越广，服务人群越来越大，加强医疗保险的规范化管理，不仅可以为人们提供更可靠、更放心的医疗保障，也有利于我国医疗保险制度的进一步提升，促进我国医疗改革发展。就目前医院医疗保险的管理现状进行研究，了解医院医疗保险管理的情况。
1 医院医疗保险管理现状
随着我国城镇一体化的进程的开展，城乡基本医疗保险一体化也在不断的进行完善中，我国的医疗保险的目标是实现全民参保，这势必造成医疗保险的保险覆盖范围加大，加之我国医疗保险制度的不断完善，我国会不断提高医疗保险的覆盖范围和报销范围，此时提高我国医院医疗保险的管理就显得尤为重要，高质量的规范化的管理有利于医疗保险的稳定发展。
就目前医疗现状而言，存在医疗资源配置不均衡、医疗保险制度不完善、医疗保险信息建设滞后等一系列问题。尤其是针对现代信息化和网络化的时代，我国应该充分发挥现代科技的优势，对医院加强计算机科学信息的应用，实现医疗保险信息化管理，这样可以更加有效快速全面的对医疗信息进行管理，同时结合现代网络的共享性的特点，可以实现医疗保险资源信息的共享，使得医疗保险管理更加简便、快捷。尤其是对于异地就医来说，科学信息化的医疗保险管理制度可以高效的解决异地就医过程带来的费用结算等问题。
就我国居民健康改善情况来看（见表1），1981的居民平均寿命为 67.9岁，婴儿死亡率为34.7%，到2016年居民平均寿命为76.5岁，婴儿死亡率为7.5%，可见居民的健康状况有利极大地提升和改善，这与我国医疗卫生系统改革有着密切联系[1]。同时随着全民医保的推广，加大了医疗的需求，大城市的大型公立医院优良的医疗资源具有强大的竞争力，给基层医疗机构带来了压力。在医保管理部门，只有大型公立医院或者部分市级、县级医院设立了医保管理部门，而且在新的形式下，医保的业务范围也在逐渐的拓展，这就需要不断加强完善对医疗保险的管理，加强医院的竞争力。现在医疗保险改革不仅要实现资源上的改革，也要实现医疗保险管理制度的改革，规范化医疗保险的管理，可以为广大人民提供更加可靠的医疗保障。
2医院医保规范化管理的重要性
2.1建立完善医疗保险管理体系
随着市场经济体制的深入，传统的医疗管理体系存在效率低和费用控制不力的问题，为此，我国医疗制度一直都在不断进行着改革，随着医疗改革的进行，医疗保险管理也在不断完善中[2]，我国国民的个人健康不仅有了很大的提高，随着新医改的不断深入，医疗保险规范化管理作为其重要的组成部分，需要对医疗保险进行规范化管理，这就需要完善医疗保险管理的组织体系，使得各个组织体系分工协作，关键在于建立一支管理小组，让管理部分对医院各个子部门的工作进行有效合理分配，既要结合实际管理情况对不同部分分配工作，还应该促进加强部门之间的合作。同时医院医务人员也应该加强自身的职能意识，积极响应并遵循医保政策制度。医院也应该建立加强对医疗保险政策的解读和宣传，加强医疗保险管理规范化的效率。
2.2加快医疗保险信息化管理系统
医疗保险信息化管理系统是利用计算机建立相应的信息化管理平台，它主要是用来实现信息的共享。我国已经开始大范围的使用医疗保险管理信息系统，但其还存在运行效率和安全指数低的问题，医院应该及时加强对系统的维护和检修。加快医疗保险信息化系统的提升，不仅可以更进一步实现信息管理的自动化和智能化，减轻工作人员的工作流程，降低成本，还能够实现资源有效整合，患者还可以通过信息化管理系统[3]了解医院概况、医生资质和专业技术水平，也可以进行网络预约，网络互动咨询等等，简化服务流程，提高了医务人员的工作效率。
2.3 完善医疗保险费用管理体系
医疗费用的管理体系的规范化也是极其重要的，尤其是在新医改下，我国医疗保险的进一步扩展，医疗保险比例不断提高，医疗保销的项目的扩大，医院应加强对医疗保险的监督和管理。同时，医院应该根据实际情况，对医保费用进行合理使用并进行有效控制，并且进行优化分配，起宗旨就是给患者提供优质高效的服务。
2.4 规范医疗服务和加强医疗管理人员培训
对于医院来说，医疗服务的水平是其持续发展的根本，提高医院医疗服务水平，不仅可以增加患者对医疗的信心，医院也可以合理使用卫生资源，降低成本。医院需要建立相应的监管制度，进行实时监督。医院加强医疗管理人员的管理水平，并建立充分的人类资源规划，结合医院实际情况对医疗管理人员进行有效的培训，这样才能有利于管理人才的培养，才能进一步有利于医疗保险管理的规范化发展。
3 结语
新医改下对医院医疗保险规范化管理是非常重要的，尤其是在当今市场经济激烈的竞争环境下，规范化的医疗保险管理有利于提高医院的竞争力，也有利于医院的可持续发展。而且医改政策是不断变化的，医院也应该根据新形势，不断完善医疗保险管理体系，并加强监督管理，加快创建信息化管理体系和费用管理体系，不断规范化服务，完善双方的沟通，加强人员培训，努力促进医院医疗保险的规范化管理，保证与政策与时俱进，促进医院的稳定发展。
参考文献：
[ 1]黎成，新医改背景下我国全民医疗保险体系改革研究[D].第四军医大学，2009．
[2]彭玲.王昌明.杨新艳等.新医改背景那个夏医院医疗保险的规范化管理研究综述[J].中国医院，2015，3（15）：45-47．
[3]王昭富.李俊梅.周蕾.浅谈新医改环境下医院医疗保险规范化管理[J].饮食保健，2017.11：358-359.
论文作者:孙静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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