南漳县人民医院 儿科 湖北南漳 441500
【摘要】目的：探讨儿童白果中毒的临床特点及预防。方法：选取我院2015年1月至2016年2月收治的白果中毒患儿41例作为研究对象，并对其进行分析总结。结果：41例白果中毒患儿临床特点：胃肠道症状以呕吐腹泻为主所占比例85.36％、神经系统症状以惊厥为主所占比例100.00％，经过规范治疗，预后好。结论：儿童进食白果中毒后，以恶心、呕吐、惊厥为主要临床症状，给予规范治疗，预后良好，大力宣传预防白果中毒知识，合理服用白果，儿童尽可能禁止食用白果，避免中毒。
【关键词】儿童；白果中毒；临床特点；预防措施
白果是一种中药，又称为银杏，味香甜，可以炒食或煮食，有一定抗菌作用，其水溶剂可抑制皮肤真菌，如果食之过量或者生食，则会中毒，特别是儿童抵抗力差更易中毒[1]。本研究主要分析总结41例白果中毒患儿的临床特点及预防措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 选取病例
从2015年1月至2016年2月在本院收治的白果中毒患儿中选取41例作为研究对象，其中男23例，女18例，年龄9个月-4岁，平均年龄（1.78±0.34）岁，生食者19例、熟食者22例。
1.2 检查
入院后均给予血生化、血常规、尿常规、粪常规、电解质及心肌酶谱检查，部分患儿给予脑脊液、脑电图、心电图、头颅CT检查等。41例患儿：白细胞(10-23)×109/L35例，其中中性粒细胞＞62％者20例；尿常规出现蛋白尿或者红细胞者5例；心肌酶谱异常16例、肾功能异/1例、肝功能异常9例；血清钠＜132mmol/L13例，血清钾＜3.4mmol/L6例，血清钙＜2.1mmol/L9例，血清氯＜93mmol/L9例；32例心电图检查中13例T波异常或者心律不齐；37例脑电图检查，异常者17例；头颅CT检查22例未见异常；脑脊液检查15例，其中白细胞数12×109/L以上者3例、蛋白定性（+-++），余未见异常。
1.3 诊断标准
呕吐物中发现白果残渣或者进食白果史，并结合病史、临床症状，排除脑、心、肾、肝等基础疾病，并排除癫痫病史及高热惊厥。
1.4 治疗
均给予高锰酸钾溶液1∶5000洗胃处理，静脉输液维生素C、高糖等促进机体快速排泄毒素，中毒症状严重者给予1％美蓝12mg加入1000g/L葡萄糖溶液40ml静脉静注，治疗惊厥采用地西泮0.3mg/(kg·次)静脉注射或者鲁米那5mg/(kg·次)肌肉注射，脑水肿者给予20％甘露醇0.4g/(kg·次)静注，1次/6h，同时给予退热、吸氧、纠正水电解质紊乱、预防感染等对症支持处理。
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2 结果
41例患儿均在进食白果后2h至15h内出现临床症状，均有惊厥，所占比例100.00％，表现为突然口吐白沫、口唇发绀、双眼凝视、呼吸加快、呼之不应、四肢强直；恶心、呕吐者35例，所占比例85.36％，伴有腹泻、腹痛17例，发热8例，昏迷2例，呼吸困难1例，患儿有乏力、头晕8例。
所有患儿通过抢救后，多数患儿2d内症状改善明显，5d内症状基本消失，住院时间为4-14d，平均时间为（7.08±2.17）d，好转或者治愈后出院。异常患儿复查血常规、尿常规、肾功能，心电图检查基本正常，但仍有3例心肌酶谱异常、4例肝功能异常，出院15d后门诊复查均恢复正常，脑电图复查正常，随访半年均没有遗留任何症状。
3 讨论
白果是银杏的成熟种子，富含蛋白质、核黄素、氨基酸、黄酮等有机成分，能提高机体耐缺氧、抗疲劳、抗衰老作用，经济价值较高，能改善气管黏膜分泌功能，用于止咳祛痰，能抑制革兰阴性及阳性菌，果肉抗菌能力强[2]。白果有毒部分主要是核仁中的白果中性素(白果酚、白果酸、白果醇)和氰甙，白果中性素可刺激粘膜及皮肤,引起炎症反应，口服由小肠吸收，经肾脏排泄，能导致肾炎及胃肠炎，吸收后能使中枢神经先兴奋再抑制，还能使末梢神经发生障碍，同时大量的氰离子与组织中细胞色素氧化酶三价铁结合，使其不能传递电子，而导致细胞窒息，机体从有氧代谢转变为无氧代谢，使无机酸和乳酸增高，而ATP及糖原减少，患儿出现呼吸衰竭，常常死于呼吸麻痹[3]。
目前白果中毒没有特效解毒剂，过量服用白果中毒者，治疗目的是排除未吸收毒物和阻止机体吸收毒物，治疗方法包括洗胃、补液，越早洗胃、毒物排除越彻底，抢救成功概率越高，因白果中有氰甙，可给予美蓝注射或亚硝酸盐类，对发生惊厥患儿应立刻给予地西泮止惊，确保呼吸道通畅，同时静脉输液促进机体排泄毒物，维持水、电解质、酸碱度平衡，缓解脑水肿，防止感染，密切观察生命体征等，所有患儿经过系统规范治疗，全部治愈，随访半年未发现后遗症。本组白果中毒41例患儿呕吐、恶心症状35例，发生率85.36％，腹泻、腹痛17例，肝功能异常9例，尿常规出现蛋白尿或者红细胞者5例，这可能是因患儿年龄小、肝脏解毒能力差、肾脏排泄能力弱有关，胃肠道系统以恶心、呕吐为主要症状；患儿中毒后导致神经中毒，表现为中枢神经系统先兴奋再抑制，还能导致末梢神经功能障碍，惊厥41例，发生率100.00％，乏力、头晕8例，昏迷2例，呼吸困难1例，中枢神经系统以惊厥为主要症状，继而出现反应差、嗜睡、发热等，脑脊液检查大多正常，少数白细胞、蛋白增多，脑电图检查异常17例，与相关报道相符[4]。
白果发生中毒和中毒症状轻重与进食量、患儿年龄、个体差异及炮制有关，进食量多、年龄越小、生食或焙制不熟者更容易中毒。白果中毒主要因生食白果或者过量进食熟白果，在抢救时要做到及时发现、快速治疗，给予有效对症治疗，能提高效果、缩短病程。由于家长对白果正确用法用量和白果毒性不了解，因此治疗同时宣教预防白果中毒知识，对防止患儿白果中毒意义重大。白果中的有机毒素毒性强、可溶于水，其中最毒者为果仁内胚芽，毒素遇热能降低毒性，故生食非常容易中毒，而熟食者比较安全，为预防中毒，在进食白果时必须去种皮、胚芽，待彻底煮熟后才能食用，但是不可过量服用，儿童最好禁止吃白果。
参考文献
[1]胡维栋.山区两种常见动植物中毒诊治[J].医学理论与实践,2013.26(17):2321-2322.
[2]肖热风,赖怀恩,肖海霞.中药白果的保健作用[J].中国现代药物应用,2013,7(9):186-187.
[3]吕绍波.怎么吃白果,才能养生又美颜？[J].东方食疗与保健,2014,7(11):31.
[4]赵娟,魏贤河.51例急性白果中毒临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(20):2525-2527.
论文作者:江莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：白果论文; 患儿论文; 症状论文; 异常论文; 脑电图论文; 机体论文; 儿童论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;