（新疆昌吉市人民医院手术麻醉科 新疆 昌吉 831100）
【摘要】 目的：分析在无痛分娩产妇手术中运用低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼麻醉的临床效果。方法：选取2015年8月—2016年8月本院产科收治80例行无痛分娩手术产妇进行观察，所有产妇均采用腰硬联合穿刺。采用随机数字表法分为观察组、对照组，对照组中40例产妇给予0.2%罗哌卡因、5μg舒芬太尼，观察组中40例产妇给予0.1%罗哌卡因、3μg舒芬太尼。记录两组（入室时T1、镇痛30min时T2）视觉模拟评分（VAS）、（T2、分娩后T3时）平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、不良反应情况。结果：两组患者在T2、T3时MAP、RR、HR、VAS评分对比无明显差异（P＞0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：0.1%罗哌卡因复合3μg舒芬太尼镇静镇痛效果突出，对产妇生命体征影响小，不良反应少，值得无痛分娩产妇选用。
【关键词】 无痛分娩；小剂量舒芬太尼；低浓度罗哌卡因；临床效果
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0204-02
分娩是孕妇必须经历的生理过程，孕妇有不同程度疼痛感，导致产程延长，引起胎儿窘迫，不利于母婴健康。随着医疗技术的不断进步，无痛分娩理念在产科的应用也随之增多。无痛分娩是在产妇分娩时给予镇痛药物，减轻产妇痛苦，让产妇在清醒状态下分娩[1]。无痛分娩对麻醉药物的要求较高，不仅具有良好的镇痛作用，还要减少对产妇运动及宫缩的阻滞作用。硬膜外麻醉联合硬膜外静脉泵镇痛时椎管内无痛分娩的主要给药方式，起效迅速，需要的麻醉药物浓度低，效果安全。本文就低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼在无痛分娩中的疗效进行探讨，内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选用我院2015年8月—2016年8月本院产科收治80例行无痛分娩手术产妇，产妇年龄23～39岁，平均年龄为（28.1±2.2）岁。采用随机数字表法分为观察组、对照组各40例。两组产妇一般资料经统计学处理无明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）均签署知情同意书；（2）单胎头位；（3）头盆对称。
排除标准：（1）有硬膜外麻醉禁忌症；（2）精神疾患；（3）凝血功能障碍；（4）对麻醉药物过敏患者。
1.2 方法
观察组产妇给予0.1%罗哌卡因、3μg舒芬太尼，在宫口打开3cm后，用腰硬联合穿刺针在L2～L3间隙穿刺进入硬膜外腔，25G腰穿细针放入硬膜外腔穿刺针后刺入蛛网膜下腔，注入3μg舒芬太尼，将长针取出后放置硬膜外导管约4cm，将电子镇痛泵连接在远端，无需用药。15min后引导产妇更换体位，防止出现疲劳症状。1.5h后当蛛网膜下腔镇痛作用减弱后将0.1%罗哌卡因通过镇痛泵以0.1ml/kg的速度追加至5ml，在30min内输住完毕，总剂量不超过40ml。
对照组产妇给予0.2%罗哌卡因、5μg舒芬太尼，方法同上。
1.3 观察指标
记录两组产妇（入室时T1、镇痛30minT2）时VAS评分，T2、分娩后（T3）时MAP、RR、HR水平，不良反应（恶心呕吐、心动过速、瘙痒、下肢麻木感）情况。
1.4 统计学方法
采用件SPSS13.00处理，x-±s表示计量资料，组间比较经t检验；%表示计数资料，组间比较用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 血流动力学指标、VAS评分
两组产妇在T2时VAS评分明显降低，组间对比无显著性差异（P＞0.05）；T3时两组MAP、RR、HR有所降低，组间对比无显著性差异（P＞0.05），见表1。
3.讨论
自然分娩产妇在分娩过程中因宫缩剧烈会有明显疼痛感，会引起血压升高、心动过速等症状，影响母婴分娩健康。因此，更多的产妇愿意选择无痛分娩，通过麻醉药物减轻疼痛，增强分娩信心，保证分娩安全[2]。舒芬太尼、罗哌卡因都是临床常用的镇痛药物，镇痛作用突出，安全性高。由于产妇属于特殊人群，镇痛药物浓度、剂量越大，对运动神经阻滞作用强，容易引起宫缩乏力。所以，合理选择镇痛药物用药剂量及浓度在无痛分娩中至关重要。罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药，药效维持时间长，对神经系统、心血管系统毒性小，对运动神经和感觉神经阻滞有高度分离作用，镇痛作用明显，不影响产妇的宫缩能力[3]。且对子宫内血流动力学无明显影响，术后出血率低。舒芬太尼为阿片受体激动剂，脂溶性强，通刺激脊髓阿片受体，选择性抑制和阻断痛觉神经元，镇痛作用突出。通过蛛网膜下腔给药吸收性好，难以透过胎盘屏障，在产妇中使用安全。小剂量追加在保证镇痛作用同时不抑制分娩力，避免了对产程、产力的不良影响。0.1%罗哌卡因复合3μg舒芬太尼麻醉时用量小，在宫口扩张至活跃期时用药对感觉神经阻断作用强，对运动神经阻滞作用小，便于适时调整药量，能够保持产妇清晰的意识，大大缩短第一产程时间，增强产妇对分娩信心，加速产程，减少术后不良反应发生率[4]。本文中两组产妇的血流动力学、VAS评分无显著性差异（P＞0.05），但是观察组不良反应明显更低，说明低剂量、低浓度镇痛药物镇痛作用与大剂量、高浓度相当，但是不良反应明显更少，安全性更高。
低浓度罗哌卡因、小剂量舒芬太尼联合使用应用于无痛分娩时对产妇呼吸频率、心率、平均中心静脉压的影响作用小，镇痛作用强，控制性强，对产妇生理功能干扰少，不良反应少，值得在产科推广。
【参考文献】
[1]沈金涛.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].中外医学研究，2017，15（9）：141-142.
[2]杨捷.舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1605-1608.
[3]张玉涛，周蕾.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于妊高症无痛分娩的临床研究[J].海峡药学，2016，28（3）：182-183.
[4]周金彩，吴春秀，张乐，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（1）：97-98.
论文作者:岳珍,谯羽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
标签：产妇论文; 卡因论文; 作用论文; 药物论文; 不良反应论文; 两组论文; 硬膜外论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;