祁小菊
（甘肃省庆阳市妇幼保健院 甘肃 庆阳 745000）
【摘要】 研究超常规根管预备联合土霉素强力霉素素丁香油糊剂治疗有瘘型尖周炎的临床疗效，为临床提供一种新的治疗方法。方法：实验组50例有瘘型尖周炎的患牙通过超常规的根管预备联合根管和瘘口注射土霉素强力霉素素丁香油糊剂1～2次，间隔一周，患者根尖症状消失，瘘管愈合，大椎度根管侧压充填，对照组50例有瘘型尖周炎患牙行常规的根管治疗，随访2年。结果：实验组48例无任何症状，成功率达到96%，而对照组的成功率为60%.结论：超常规的根管预备联合土霉素强力霉素丁香油糊剂治疗有瘘型根尖炎的方法是可行且高效的。
【关键词】超常规的根管预备；土霉素强力霉素丁香油糊剂；有瘘型尖周炎
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0058-02
根管治疗术是目前治疗各种根尖炎的贯用方法，但是对于一些有瘘型尖周炎，只做单纯的根管处理，治疗效果不佳，患者反复换药，成功率较低[1]。鉴于此，本文中笔者将用超常规的根管预备联合土霉素强力霉素丁香油糊剂注射入瘘管及根管治疗有瘘型尖周炎方法，对50例有瘘型尖周炎患牙进行治疗，对另外50例患牙进行单纯的根管治疗，通过两种方法的对比观察，超常规的根管预备联合土霉素强力霉素丁香油糊剂治疗顽固性有瘘型根尖炎的治愈率高达96%。可见它的可行性是非常高的。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取2012、08～2013、08来我院就诊的100例长期根尖炎合并瘘管的患者为研究对象。其中男性38例，女性62例，年龄19～50岁，平均年龄30.6岁，身体健康，患牙都有瘘管，瘘管存在三个月至一年多不等，50%的人在别处治疗无效。但X片示牙周条件可。
1.2 治疗方法
全部病例均由同一医生完成。100例的患牙分成两组，其中50例在外院治疗失败的采用超常规的根管预备联合土霉素强力霉素丁香油糊剂的根管治疗（试验组），50例未治疗过的采用单纯根管治疗（对照组）。所有的病例在治疗过程中未口服过任何抗生素，只是合并牙周炎的配合做牙周刮治[2]。封一两次药瘘管愈合，根尖无症状。
超常规的根管预备联合土霉素强力霉素丁香油糊剂根管治疗法。去龋，开髓，揭顶，探根管口，找全根管，用8#扩大针疏通每个根管并准确的测根长，做记录，每个根管分别测两次根长，即生理意义上的根长(牙冠切缘或合面至根尖最狭处的根管长度，常规根管预备的长度)及实际根长(牙冠切缘或牙冠合面至根尖孔甚至超出根尖孔的长度，超常规根管预备的长度)，两次都要记录清楚，再预备根管至25#，预备时按照实际根管长度预备，边预备边用盐水和双氧水交替冲洗，根管封土霉素强力霉素丁香油糊剂7至10天，同时用小挖匙刮瘘管，并注入土霉素强力霉素丁香油糊剂，有时糊剂从牙周溢出，7至10天后若瘘管消失，再用PROTEPER按生理性根管长度预备根管至F2，边预备边用酸性水超声荡洗根管，纸捻拭干根管，试胶后在根尖部注射少量Ca(OH)2 ，在根管治疗结束后起到诱导根尖的作用，封闭根尖孔，然后根管糊剂大锥度根管侧压充填（恰充）;封药7至10天后若瘘管未消失，再用PROTEPER按超常规的方法预备根管至F2，封药7至10天，同时用小挖匙顺着瘘管口刮治瘘管[3]并冲洗，注入Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂[4]，如果合并牙周炎的，同时行牙周刮治V糊剂[5]，并注入瘘管都会消失，同上根充，观察2年，2例复发，瘘管出现，余无症状，成功率为96%，说明这种治疗方法可行且高效。
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3.讨论
封药后2日出现自发痛，通过对照，实验组自发痛的发病率明显高于对照组，可能主要的原因是由于实验组预备根管时扩大针超出了根尖孔，而且根尖部预备的彻底，这样很容易将根管里的细菌推入根尖或者瘘管刮治将瘘管里的细菌推入根尖[7]，而且超出根尖孔的扩大针机械性的刺激了根尖，使得根尖部的血运丰富了，细菌急速繁殖而炎症急性发作所引起。虽然如此，但通过瘘管注射的土霉素强力霉素丁香油糊剂至根尖，根管封的氢氧化钙，使得根尖部急速繁殖的细菌被杀死，而根管内的细菌通过扩大针的彻底预备，已经清理干净，这种被根植在根管这种硬组织里的细菌，由于血运不良及自身免疫力的原因而处于稳定状态，当人体免疫力低下时，它就会繁殖而引起炎症，这就是为何要彻底清创及封药后要根充密实的原由;彻底清创就是尽可能的清除掉根管壁内的细菌，使根管内处于无菌状态，而根充密实就是防止根尖部的血运通过不密实的微漏供给给存留在根管壁内的细菌，通过以上的解释，我们就不难明白为什么超常规的根管预备联合土霉素强力霉素丁香油糊剂治疗顽固性根尖炎的疗效了[8]。而常规的治疗扩大针未超出根尖孔，自然就不可能将细菌推出根尖孔而到达根尖，更不会是根尖部的软组织受到机械性的创伤，当然根尖孔及其根尖孔至根尖部之间的根管壁得不到机械性的清创，而这些部位是最容易供到丰富的营养的.所以常规根管治疗是对这种顽固性的根尖炎疗效是不足的，特别是这种顽固性有瘘型根尖炎，它的病程至少都有半年，长期的慢性炎症，使得根尖狭区至根尖孔之间的根管壁根植了好多细菌，这些部位就是最易发病的病灶.所以必须彻底的清除这部分的管壁细菌，才能使得这种顽固性有瘘型根尖炎得到有效的治疗，而我们这种大胆彻底的超常规根管预备无疑就是最有效最简单的治疗方法。
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2周后试验组牙齿松动好转，瘘管愈合及根充两年后96%的牙齿无症状主要是因为根管清创彻底，根尖尽可能做了刮治并且直接注射土霉素强力霉素丁香油糊剂[9]至根尖使杀菌彻底，炎症及时的消除，牙周组织得到了修复，牙齿松动就好转，治疗更加有效。
4.结论
口腔医学界普遍认为有瘘型根尖炎采用常规根管治疗，若治疗失败就只能做根尖切除术[10]，虽然根尖切除术治疗相对很彻底，但对患者创伤大，操作难度大，费用高，而且根尖切除后牙根自然变短，牙的寿命相应也缩短。而本文中笔者通过对50例顽固性根尖合并瘘管的病例分别采用常规的根管治疗和土霉素强力霉素丁香油糊剂联合超常规的根管治疗研究发现，土霉素强力霉素丁香油糊剂配联合超常规的根管治疗顽固性有瘘型根尖炎两年观察的治愈率达96%是可行且高效的，这种治疗顽固性有瘘型根尖炎的方法具有很大的推广价值。
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论文作者:祁小菊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：根尖论文; 瘘管论文; 土霉素论文; 霉素论文; 丁香论文; 强力论文; 顽固性论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;