王学波
（宜宾市妇幼保健院；四川宜宾644000）
【摘要】医院药学服务是新医改条件下药学工作者求生存，谋发展的最终选择，也是我国医药发展的必然。目前国内医院药学服务已经具备了一定的规模并出现了一些好的执行模式，但是总体缺乏足够的技术支持和完善的法律规范，即人才培养不全面和权责归属不明确，这都是广大药学工作者和卫生行政部门应当思考和解决的问题。今后随着新医改各项措施的逐步明朗化，医院药学会面临越来越多的考验和机遇，如何建立科学高效的药学服务体系，任重而道远。
【关键词】新医改；医学服务；药师价值
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0344-01
引言：医学服务即药师运用专业的药学知识向社会公众提供与药物相关直接的、负责任的服务，使药物治疗更为经济、安全、合理、有效，改善生活与生存质量。社会公众包括患者群体、家属群体、各类关心用药群体以及医药护理人员等。现代药学服务已经从单纯以患者为中心的药品提供和用药规范转变为全方位服务，从范围上包括了抗生素应用调查、处方与病历检查、不良反应检测、血药浓度检测、药师的临床查房、药学咨询等各个方面。新医改已经深入医学行业各个领域，对于药学服务与药师工作也提出进一步的要求，医药分离、药师服务费、基本药物制度、药师合理指导用药、药品质量管理等都成为新医改的主要内容。新医改环境下，医院药学服务面临着新的职责。
一、新医改形势下药学服务工作的发展举措
（一）贯彻国家基本药物制度
基本药物制度是随着新医改而重点落实的医药改革工作，对于我国基本医疗卫生服务、居民基本用药权益、用药合理化、基本用药经济负担等都起到了积极的作用。新医改环境下，基本药物目录正逐步落实，一、二、三级医院都将通过逐步递减的办法普及使用基本药物，基本药物最终要覆盖一级医院95%的药物使用范围，三甲医院的覆盖要求较为宽松。药学服务质量受基本药物目录的影响将越来越大。药师不仅要保证患者用药安全、有效，还要保证其经济性，基本药物制度对于患者用药经济性和权益的保障有重要的价值[1]。药师要认真研究国家基本药物制度，掌握基本药物目录、管理、使用办法，根据国家基本药物制度，通过有效的措施，落实到医疗卫生服务机构。基本药物目录的落实，使各医院药房的药物种类减少，药师在使用基本药物的同时，根据处方管理办法的一品双规原则，选择合适的药品，提升药学服务水平。
（二）审核处方
新医改环境下，药师要做的不仅是供应与调配药品，也要充分运用药学专业知识与技能，根据处方管理办法对处方进行严格审核。依据四查十对原则，药师要对处方前记、正文以及后记书写进行审核，确保其清晰、完整，保证处方合法性[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药师要对处方中用药的适宜性进行审核，并审核以下内容：对于必须进行皮试的药品，医师对于过敏试验和结果的判断；处方用药是否符合临床诊断结果；处方用药剂量与用法的正确性；处方用药选用剂型和给药途径的合理性；重复给药问题；药物相互作用与配伍禁忌问题；麻醉药品使用权限；抗菌药物使用权限等。药师要认真审核处方，并就一些问题与医师进行及时沟通。因此，药师需要不断提高药学专业知识与技能，具备一定的医学知识，不断钻研，接受继续医学教育，更新知识，始终保持药学服务质量。
二、新医改收入格局下医院药师的价值体现
（一）事前及事中干预
《处方管理办法》的实施明确了药师在处方审核中的责任与义务，即药师应当对处方用药适宜性进行审核，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方；药师如果发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录，按照有关规定报告。近年来，门诊药师审核处方制度对规范医师处方行为发挥了一定的作用。但由于一方面现行大多数医疗机构的工作流程均是医生开具处方后即进入收费流程，患者通过交费排队后到药房取药才发现处方问题，此时若不能及时取药，则极易引起患者不满甚至投诉；另一方面，目前我国药师的调剂工作量是美国的4～10倍。因此，调剂流程和巨大的门诊量均制约了药师对患者进行必要的用药交代等药学服务的可行性和可及性。新医改收入格局要求药师提供药学服务，要求实施事前、事中处方审核和事中对患者适宜的用药宣教，逐渐淡化药师“传递员”的印象，逐步树立一个“行为举止符合精通药物知识的受尊敬的职业药剂师的形象”。为此，改变调剂流程，客观上疏通患者就诊程序尤为必要：门诊医师对病人处方后，审核药师对处方进行审核，若通过方可收费，再转入调配窗口调配处方；如发现处方不合格，则立即退回医师处修改，并附以简单的出错信息，如剂量错误、用药途径错误、重复用药、溶媒选择不当等，医师修改完毕则再重复上一步骤。药师在调配与发药过程中则对处方进行再次审核，发药时对患者进行必要的用药交代。
（二）用药咨询
“取消药品加成”后，向药师要服务必然要求药师转变职能,用现代系统的医学和药学以及相关学科知识指导社会人群安全用药,这也是药师开设咨询窗口的主要任务。某院某月记录药事咨询91例，咨询情况分析如下。咨询者职业分布：患者75例（82.4%）、医师11例（12.1%）、护士5例（5.5%）。解答方式：即刻解答82例（90.1%）、查阅资料后解答9例（9.9%）。咨询内容主要分布，患者：医生开具的药品能否同服、有没有副作用、需要注意哪些方面的问题、与某些偏方验方关系、药品服用及药品贮存方法、孕妇用药安全性等；医生：药物过量解救问题、复方制剂成份、药物相互作用及用法用量、孕妇及小儿用药安全性等。护士：输液配伍禁忌及操作顺序的影响等。由医改后用药咨询主要问题分析可以看出，药师在医疗服务与安全用药方面承担着不可替代及不可推卸的责任。
结论：
简而言之，新医改环境下，医院药学服务是药学工作者生存与发展的重要选择，是我国医药行业发展的必然趋势。我国医院药学服务正逐步向规模化发展，不断探索新的执行模式。文章主要针对新医改形势下药学服务与药师价值体现方面进行了详细阐述。
参考文献：
[1]冯彦，王红丽.新医改形势下医院药学服务工作模式初探[J].中国中医药现代远程教育，2017，9（3）：156-157.
论文作者:王学波
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/22
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