湖北省洪湖市人民医院血液净化中心 433200
【摘 要】目的：探究急性左心衰合并肾功能不全患者采取连续性血液净化治疗的临床效果。方法：病例时段与对象：2017年10月-2018年10月，就诊我院的急性左心衰合并肾功能不全患者56例，在常规治疗的基础上均给予连续性血液净化技术，从治疗前后患者血压、心率、血氧饱和度等临床指标方面进行评价。结果：经治疗后患者心率、收缩压、舒张压、尿素氮、血肌酐水平较治疗前均显著下降，左心射血分数、血氧饱和度值明显升高，P<0.05。结论：急性左心衰合并肾功能不全患者采取连续性血液净化技术进行治疗，临床疗效显著，有效改善患者心功能、肾功能，调节生命指标，临床应用价值高。
【关键词】连续性血液净化；急性左心衰；肾功能不全；治疗效果
急性左心衰临床急诊科危重症疾病，临床采取常规强心、利尿、血管扩张、清除诱因等对症治疗措施，并发肾功能不全者，发病急、病情危重，短时间内患者心排量急剧下降，危及患者生命安全，常规治疗无法取得理想的治疗效果，持续血液净化技术是一种等渗、超滤、全面清除有害物质、水的进化技术，改善机体水电解质平衡及酸碱平衡[1]。 为进一步探究连续性血液净化在急性左心衰合并肾功能不全治疗中的效果，本文选取2017年10月-2018年10月我院急性左心衰合并肾功能不全患者56例展开研究，现做出如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
病例时段与对象：2017年10月-2018年10月，就诊我院的急性左心衰合并肾功能不全患者56例，男女比例32：24；年龄值域区间53-87岁，均龄（72.36±3.58）岁；疾病类型：高血压型心脏病、风湿性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病分别占15例：12例：13例：16例。 纳入标准：（1）入选患者均经临床诊断确诊，存在不同程度的呼吸困难、咳嗽、心率加快、胸闷、心悸、气促等症状；（2）经医院伦理委员会审批备案；（3）患者知晓同意研究并签署书面协议。排除标准：（1）相关治疗禁忌症者；（2）血液系统疾病、传染疾病者；（3）妊娠哺乳期女性患者；（4）严重精神疾病，认知沟通障碍者。
1.2方法
常规治疗：给予患者强心、利尿、血管扩张等对症治疗措施。在此基础上给予连续性血液净化技术，采用血液净化机、血液过滤器及相关配套管路，调整为静脉-静脉持续血液过滤进化模式，严格按照说明书要求操作机器并进行置换液配比。根据患者实际情况调整各项参数，设置换液输入速度3.0L/h、血流量速度、150-200ml/min、持续治疗8-24h，混合液选择碳酸盐平衡液，配置比例：碳酸氢离子、钠离子、氯离子、钾离子比例为32.9mmol/L、125.4mmol/L、106.4mmol/L、4.5mmol/L。在治疗过程中结合患者实际病情进行动态调整，所有入选患者给予枸橼酸抗凝、股静脉置管，超滤控制2000-4000ml[2]。
1.3观察指标
观察对比治疗前后的临床各指标情况，评价指标：心率、收缩压、舒张压、尿素氮、血肌酐、左心射血分数、血氧饱和度[3]。
1.4统计学分析
分别使用（）和（n）、（%）录入计量资料和计数资料，所得数据录入SPSS24.0软件中进行T值和X2检验，P<0.05为统计值差异。
2.结果
治疗前后临床各指标变化
经治疗后患者心率、收缩压、舒张压、尿素氮、血肌酐水平较治疗前显著下降，左心射血分数、血氧饱和度值明显升高，P<0.05，见表1
3.讨论
急性左心衰合并肾功能不全发病急，病情危重、治疗难度大，患者机体各系统异常，血流动力阻滞，如未能及时给予治疗，随着病情的进展，将会对患者生命安全造成严重威胁。采取持续血液净化技术可通过引流、超滤、吸附等方式将通过血液将机体代谢废物及毒素排出体外，从而有效改善机体水电解质平衡及酸碱平衡，进而稳定患者生命体征平稳，改善心率、血氧等，提高肾功能，起到疾病治疗的目的[4]。
本次研究结果表明：经治疗后患者心率、收缩压、舒张压、尿素氮、血肌酐水平较治疗前显著下降，左心射血分数、血氧饱和度值明显升高，P<0.05。相比常规血液进化，持续血液净化技术原则与其相同，但在血液进行持续进化的同时，这一模式与人体生理变化更加契合，在有害物质血液排出过程中不会影响细胞钠浓度，从而使细胞维持高渗状态，促进细胞内液的排除。同时对肾脏功能负担小，血流动力学影响小，更有利于肾脏功能的恢复，维持机体内平衡进化效果更为显著[5]。
综上所述，针对急性左心衰合并肾功能不全患者采持续性血液净化，可以纠正患者水电解质及酸碱平衡，改善机体内环境，改善病情，同时提高心功能、肾功能，临床治疗效果显著，可推广应用。
参考文献：
[1]车照领.连续性血液净化对肾功能衰竭患者的治疗效果观察[J].中国农村卫生，2019，11（18）：20.
[2]刘一柱，朱佳.血液净化对老年急性肾功能衰竭的效果观察[J].中国继续医学教育，2019，11（27）：106-108.
[3]吕舜荣，吴忠辉，袁成棣.连续性血液净化在急性左心衰合并肾功能不全治疗中的应用[J].中国实用医药，2019，14（20）：35-36.
[4]周涛.连续性血液净化治疗急性左心衰竭合并肾功能不全的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（24）：1-2.
[5]娄占本.连续性肾脏替代治疗在慢性肾衰并发急性左心衰的疗效分析[J].心血管病防治知识（学术版），2015，5（10）：83-84.
论文作者:刘忠菊,肖红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/4
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