沈 美
云南省文山州砚山县医院 663100
摘要：目的：探讨ICU内实施有创动脉压检测护理的应用价值。方法：筛选2014年4月至2014年11月我院重症监护病房（ICU）收治的患者56例作为研究对象。首先进行24小时无创动脉压监测，间隔时间5min，监测动脉压结果作为对照组；无创动脉压监测完成后间隔1h进行有创动脉压监测，获取动脉压指标作为观察组，应用统计学软件计算并比较两组数据指标的差异。结果：观察组收缩压与舒张压与对照组数据比较存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：对ICU内危重症患者实施有创动脉压监测可掌握患者实时血流动力学指标变化，具有临床应用及推广价值。
关键字：ICU；有创动脉压；护理；应用价值
有创动脉压检测是一种将动脉导管插入动脉内直接进行测量动脉内血压的方法，可实时监测患者动脉压指标并可通过单一通道进行血气分析等其他临床常规实验室检测，是ICU内常用的生命体征参数监护方法[1]。相对于无创动脉压，有创动脉压监测更能够实时、准确的反应患者血流动力学指标的变化，尤其是对已发生休克、重症疾病、严重周围血管收缩或进行大手术的术中及术后监护的患者具有较高的应用价值[2]，但有创动脉压监测易发生各类并发症，无创动脉压监测较为方便、快捷，并且对患者基本无损伤。本组实验为对比有创动脉压监测与无创动脉压监测结果的差异性及临床应用价值，现将实验结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2014年4月至2014年11月我院重症监护病房（ICU）收治的患者56例作为研究对象。其中男性42例，女性14例，年龄在21～62岁，平均年龄（36.5±2.7）岁，其中8例为重型脑损伤，脑出血32例，杀虫剂中毒2例，产后出血2例，冠心病2例，急性坏疽性胆囊炎2例，消化道出血2例，昏迷查因2例，脑梗死4例。所有患者或监护人进入ICU后均因休克或血流动力学波动异常进行动脉压监测，所有患者及家属对本组实验完全知情同意，符合ICU入室指征及动脉压监测指征。
1.2 实验方法
利用消毒过的左手中指扪动脉的搏动，以搏动最显著的部位作为穿刺点；选取2.0%利多卡因2.5mL进行局部麻醉处理，保持穿刺针和皮肤间呈30°角。若针尖传递搏动感，即表明穿刺针已触及动脉
所有患者首先进行无创动脉压监测，常规袖带加压测量动脉压，连续性监测24小时，测量间隔为5min，监测结果作为对照组；有创动脉压监测：利用消毒过的左手中指扪动脉的搏动，以搏动最显著的部位作为穿刺点；选取2.0%利多卡因2.5mL进行局部麻醉处理，保持穿刺针和皮肤间呈30°角，常规动脉穿刺置管并与测压器连接，换能器导线连接压力传感器并置于右心房水平位置，打开监护仪并进行常规校正后开始连续性监测动脉压，观察仪器检测结果作为观察组。观察组患者进行有创动脉压监测强化护理，强化无菌操作，严格遵守ICU内无菌操作流程，控制入室人数及家属探视次数，每日定期对连接三通管进行消毒，更换敷贴，强化护理人员动脉血标本采集技能熟练度，正确采集动脉血标本进行其他生化检测，并清理穿刺处渗出的血液或组织液，测压管道保持无菌状态，如出现红肿、感染等并发症及时给予治疗干预；穿刺置管成功后妥善固定测压管道，并保证各管道连接紧密，彻底排空装置内空气，检查有无漏液漏气现象，当套管针内发现血块时及时应用注射器抽出并冲管，若出现波形失真现象则应快速冲洗杠杆；心理护理，ICU内患者一般为急重症患者，其心理情绪多为烦躁、紧张、恐惧，负性情绪应激反应发生率较高，严重影响动脉压指标，治疗期应适当给予患者心理干预，疏导并纠正其不良情绪，提高患者治疗依从性；拔管后护理，定期对穿刺孔处进行消毒及观察，若出现感染、出血等现象及时进行治疗处理。
1.3 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（ ±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
2.结果
记录两组检查方案的 动脉压监测结果并比较，结果见表1：
通过表1比较可知，观察组监测患者舒张压与收缩压结果与对照组比较存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。无创动脉压监测时发生2例手臂麻木现象，有创动脉压监测无任何并发症发生，但两组检查方案并发症发生率比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。
表1 两组检查方案动脉压监测结果比较
3.讨论
目前ICU内常应用有创及无创动脉压监测技术用于动态监测患者ICU住院期间的血流动力学指标变化。对于烦躁易怒及周围血管严重收缩不宜进行无创动脉压监测的患者，有创动脉压监测通过直接动脉穿刺获取患者准确的血流动力学指标[3]。但由于直接动脉插管置管可能导致感染、出血及动脉血栓等并发症发生，可能影响ICU患者的病情及康复进程，而无创动脉压监测较为方便、快捷，但不利于连续性动脉压采集，多次测量易引起肢体缺血、麻木等。
本组实验结果表明，有创动脉压监测结果与无创动脉压监测结果比较存在显著差异，但两种监测方案并发症发生率比较无显著差异。通过实验回顾可知，ICU内实施有创动脉压监测患者多病情较为严重、复杂，并且其心理情绪一般不受意识控制，多表现为易怒、烦躁等心理情绪，治疗依从性较低[4]，而无创动脉压监测受外界影响时监测结果易发生剧烈变化，当患者翻身、移动或情绪激动时血压异常波动导致监测结果不准确，因此对其实施心理干预能够降低患者负性情绪对动脉压的影响，并可提高患者治疗依从性，降低患者活动、烦躁发生频率，可防止有创动脉压监测过程中穿刺管脱落或影响参数指标，可在一定程度上提高患者免疫功能，防止感染等并发症发生；而通过强化无菌操作及监测期的护理根据患者的实际病情控制置管时间，避免置管引起的感染，而通过对患者密切观察及行为护理，可预防穿刺的部位存有红肿、疼痛、灼热等现象发生，防止频繁穿刺而导致血管壁破裂，联合早期抗生素预防感染可显著降低患者因动脉置管导致感染、出血发生率，维护监测管道的完整性有利于降低动脉血栓形成及气态栓塞发生率[5]。
综上所诉，对ICU内危重症患者实施有创动脉压监测可掌握患者实时血流动力学指标变化，可提供准确的患者生命体征参数，医护人员及时准确的分析判断患者病情的能力获得加强，同时动脉置管对需采取动脉血样的患者，不必反复穿刺操作，这样既能减少患者痛苦，又能快捷获取动脉血标本。而通过进行强化护理可显著降低患者ICU住院时间及拔管时间，并有效减少并发症发生率，具有临床应用及推广价值。
参考文献：
[1]凌双，杨春万，李展鹏.有创动脉血压监测在多器官功能障碍患者中的应用研究[J].中华全科医学，2013，11（1）：52-54.
[2]顾玉英，李艳飞，马娟.循证护理在预防有创动脉压监测并发症中的应用[J].全科护理，2011，9（12）：3329-3330.
[3]张俏雯.有创动脉压监测在ICU中的护理分析[J].当代医学，2013，19（30）：148-149.
[4]覃桂荣.基层医院ICU 实施有创动脉压监测的护理体会[J].护理实践与研究，2013，10（5）：77-78.
[5]李梅.32例桡动脉有创动脉压监测护理体会[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，22（9）：858-859.
论文作者:沈美
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：脉压论文; 患者论文; 动脉论文; 并发症论文; 统计学论文; 指标论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;