1、湖北省秭归县两河口镇卫生院 普通外科 443613；2、湖北省秭归县中医院 普通外科 443600
摘要：目的：应用3.33%石炭酸麻油和3.33%鱼肝油酸钠注射治疗Io～ Ⅲo内痔，观察两种注射疗法的疗效，探讨治疗内痔的有效方法。方法：158例患者，随机分成两组，取3.33%石炭酸麻油和3.33%石炭酸甘油各1～2ml，注入内痔根部粘膜下层，随访2年观察疗效。结果：3.33%石炭酸麻油组的有效率87.2%；3.33%石炭酸甘油组的有效率69.4%；两组比较P<0.05，有显著统计学意义。结论：3.33%必石炭酸麻油注射治疗内痔，明显优于3.33%石炭酸甘油组，具有安全、有效、简便、价廉的特点，是治疗内痔有效的方法之一。
关键词：内痔；硬化疗法；疗效
内痔硬化剂注射疗法是自19世纪初一直沿用至今治疗内痔的有效方法之一[1]。硬化剂的选择，历经了从高浓度到低浓度，局部小剂量到大剂量的过程。目前，广泛应用的是5%石炭酸麻油和5%石炭酸甘油。笔者自2010年10月~2013年12月，用3.33%石炭酸麻袖和3.33%酸甘油注射治疗Io~Ⅲo 内痔158例，旨在比较这两种方法的疗效，以探讨治疗内痔有效、价廉的方法。
1、材料与方法
1.1病例资料：本组158例，男86例，女72例，年龄20～73岁，平均42岁。诊断依“痔诊治暂行标准”，Io34例，Ⅱo82例，Ⅲo42例。病程3年至45年，平均6年。随机分成两组；3.33%石炭酸麻油86例，其中Io19例，Ⅱo43例，Ⅲo24例；3.33%石炭酸甘油72例．其中Io15例，Ⅱo39例，Ⅲo18例。
1.2操作方法：术前排尽大小便，1/5000高锰酸钾溶液坐浴15分钟，取屈膝右侧卧位，常规消毒，布巾，在肛镜直视下操作，石炭酸麻油组：20ml注射器抽吸5%石炭酸麻油l0ml加2%利多卡因5ml，充分摇均，配成3.33%浓度，用7号针头直视下刺入内痔根部周围粘膜下层，回抽无血后缓慢注药，使痔块表面血管网清晰似水泡样为度。根据痔块大小，每痔注药1～2ml、每次注射2～3个痔块，若3个以上痔块，间隔5至7日，分次注射。鱼肝油酸钠组方法同前组。
1.3疗效评价：临床痊愈：术后随访2年，患者无任何症状，肛镜检查未发现痔块。好转：术后随访2年有出血及肛门坠胀感，但出血量少，再次用药后症状消失。无效：术后随访2年，反夏发作出血，症状明显，肛镜见痔块无缩小，即使再次用药，症状无缓解。
2、结果
158例Io～ Ⅲo内痔，应用两种低浓度硬化剂注射疗法的疗效结栗比较见表1，由表1可见3.33%石炭酸麻油明显优于3.33%鱼肝油酸钠组。P<0.05。
Io～ Ⅲo内痔两种硬化疗法结果比较
注：两组比较，P<0.05。
3、讨 论
自1975年Thomson首次提出“痔是人人皆有的正常解剖结构，在直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，肛垫的病理性肥大即为痔病”。[2] 数十年来“肛垫理论”已被广泛接受，对痔在解剖、生理、病理、诊断及治疗上，达到了一个更科学的时代。2000年4月在成都召开的“痔诊治标准研讨会”，对痔定义为：“痔是肛垫病理性肥大，移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块”。这是我们重新认识痔的基础。
在痔的治疗上，无论采取什么治疗方法，目的都是为了消除症状，准确地说痔是不可能根治的[3]。根据“肛垫理论”，PPH技术是被公认为较理想的手术方法之一，但其价格昂贵，不适合基层医院，特别是广大农村地区的广泛开展。自1869年morgan采用硫酸铁注射治疗内痔以来，内痔硬化疗法以其安全、有效、简便，而被广泛应用于临床。硬化剂的作用机理是使局部组织纤维化，痔血管闭塞或栓塞，而使肥大的肛垫萎缩，肛垫上移，而达到消除痔病症状的目的。
本组病例应用3.33%石炭酸麻油和3、33%鱼肝油酸钠注射治疗Io～ Ⅲo内痔，通过随访2年观察，取得了较好的疗效。在5%石炭酸麻油和5%鱼肝油酸钠加1／3量2%利多卡因，浓度更低、局部刺激轻，病人痛苦小，无副作用。在笔者观察的两组158例病人中，没有一例局部感染，坏死性筋膜炎，腹膜后脓肿及肛门缩窄等并发症发生。两组相比较，3.33%石炭酸麻油组的疗效明显优于3.33%石炭酸甘油组。特别是3.33%石炭酸麻油组同王汉涛等报到的5%石炭酸麻油注射治疗内痔有效率85.9%[4]相近。近年来我们也采用非PPH技术直视下行耻线上直肠粘膜环切术治疗痔疮也取得了很好的效果[5]，但手术时间较长、术中出血较多，和PPH技术相比，除了住院费用大幅下降外没有更大优势。对于绝大多数Io～ Ⅲo内痔，低浓度的石炭酸麻油注射疗法同样可以达到消除痔病症状的目的。若平时注意调节饮食结构，养成良好的排便习惯，其远期疗效是相当可靠的。但其远期疗效能维持多久，因本组病例较少，随访时间也不够长，还有待于进一步观察，但随着时间的推移，即使复发，绝大多数病例完全可以通过二次注射来控制症状。
总之，3.33%石炭酸麻油注射治疗内痔，安全、有效、简便、价廉，是治疗内痔有效的方法之一。特别是该方法可以在门诊治疗且不需要口服和注射其它药物，费用的低廉不免是贫困山区痔疮患者的福音。
参考文献：
[1] 喻德洪，现代肛肠外科学，人民卫生出版社，1997.191
[2] Thomson WHF.The nature of haemorrb，Br J Surg.62（5）：544
[3] 杨新庆、刘学东、卢声琦等，痔的现代概念及诊治现状，中国实用外科杂志，2001.21（1）：31
[4] 王汉涛、傅传刚、卢珊等，5%石炭酸麻油注射治疗内痔《附2450例报告），中国实用外科杂志，2001.21（11）：660
[5]乔能斌、熊春、韩卫等，非PPH耻线上粘膜环切治疗痔疮的临床研究，中国医药指南，2011，9（5）：79-80
论文作者:乔能斌1,熊春2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
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