（云南省武定县人民医院 云南楚雄 651600）
【摘要】目的：探讨胃镜在急性上消化道出血诊治中的临床应用价值。方法：对30例上消化道出血患者在48 h以内进行胃镜检查，并对有活动性出血的病例给予相应的止血治疗。结果：本组患者插管成功率为100%，胃镜下诊断出十二指肠球部溃疡18例，占60%，胃溃疡6例，占20%，急性胃粘膜病变4例，占13.3%，胃癌1例，占3.3%，食管静脉曲张破裂出血1例，占3.3%。其中18例患者给予胃镜下治疗后，有效率达83.33%。结论：胃、十二指肠球部溃疡出血的比例最高，急性胃粘膜病变次之，胃癌合并出血者排列第三，其它疾病引起的出血者较少。
【关键词】急诊；胃镜；上消化道出血
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0049-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年12月～2015年12月收治的急性上消化道出血的病例30例，均在胃镜室进行急诊胃镜检查。其中男19例，女11例，年龄23～72岁，平均年龄（47.5±15.7）岁。临床表现：呕血者10例，黑便者16例，呕血伴黑便者4例，于出血48h以内急诊胃镜检查30例，同时18例给予胃镜下治疗。
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1.2 诊断依据[1]
出血的直接证据：病灶边缘渗血，病灶上有血凝块附着，白苔中有黑斑或溃疡底部见血管显露。出血的间接证据：若无出血的直接证据，则应注意当时处于活动期的病灶。
1.3 治疗方法
其中18例患者给予胃镜下治疗，均补足血容量，维持血压稳定状态下进行检查，对活动性出血及疑有胃内凝血块者给予以冰盐水洗胃，至抽出液清淡为止。术前30min肌注阿托品654-2 10mg，并用1%丁卡因喷喉进行口咽部麻醉，然后用奥林巴斯v70电子胃镜常规检查，术中若发现活动性出血的病例，先用注射器抽取适量去甲肾上腺素液喷洒，若止血效果不佳即加用微波、高频电凝进行止血治疗。
1.4 治疗效果评价
分为有效和无效，有效：患者呕血、黑便等症状停止，血压、脉搏处于正常状态，大便次数明显减少。无效：患者呕血、黑便等症状无变化，甚至加重，血压、脉搏不稳定。
2.结果
本组患者插管成功率为100%，胃镜下诊断出十二指肠球部溃疡18例，占60%，胃溃疡6例，占20%，急性胃粘膜病变4例，占13.3%，胃癌1例，占3.3%，食管静脉曲张破裂出血1例，占3.3%。其中18例患者给予胃镜下治疗后，有效15例，有效率83.33%。
3.讨论
急症胃镜检查多主张在出血后24～48h内进行，可大大提高出血病因诊断的准确性[2]，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可以在短短几天内愈合而不留痕迹；有些病变，如血管异常，在活动性出血或近期出血期间才易于发现；对同时存在2个或多个病变者可确定其出血所在。急诊胃镜检查还可以根据病变的特征来判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并同时进行内镜下止血治疗。对胃镜止血无效或恶性肿瘤患者及时转外科手术治疗，与传统方法对比可及时明确诊断，确定治疗方案。
急诊胃镜检查的体会：（1）适应证：凡是急性消化道大出血者，无胃镜检查禁忌证及失血性休克，患者一般情况较好并能接受胃镜检查者，尤其是反复活动性出血而诊断不明者，均列为适应证范围。对休克患者经积极输血、补液纠正血容量不足后仍可进行急诊胃镜检查。（2）检查时遇到的困难：患者一般情况较差，不能忍受较长时间的检查，此时要求术者迅速而熟练地操作，尽量缩短检查时间；疑胃腔内血凝块潴留，术前用冰盐水洗胃，以免检查过程中视野不清，遗漏病变。（3）止血药物的应用：止血药物是胃镜室的必备药物。见活动性出血时，一般用去甲肾上腺素溶液局部喷洒；溃疡出血为弥漫性渗血时，在局部喷药基础上用微波烧灼；对血管暴露的活动性出血，在局部喷药的基础上加高频电灼；对食管静脉曲张破裂出血，可用三腔气囊管压迫止血。
【参考文献】
[1]岑光力，王淑君，杨建毓.急诊胃镜诊治上消化道出血150例临床分析[J].中国基层医药，2010，17(21):3006-3007.
[2]刘铮.急诊内镜对肝硬化合并上消化道出血的诊断与治疗价值[D].河北医科大学，2015.
论文作者:龙丽,张剑伟
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
标签：胃镜论文; 活动性论文; 消化道论文; 急诊论文; 患者论文; 溃疡论文; 病灶论文; 《心理医生》2016年16期论文;