王春巍
黑龙江省鸡西市鸡东县妇幼保健计划生育服务中心 158200
【摘 要】目的：探讨妊娠合并糖尿病患者的临床护理。方法：选取2013年1月~2014年12月收治的妊娠合并糖尿病患者30例临床护理资料进行分析。结果：经临床治疗及护理痊愈出院28例，病情改善2例，所有患者症状明显改善。结论：对妊娠合并糖尿病患者的有效护理减少妊娠合并糖尿病对产妇和新生儿的影响。
【关键词】妊娠合并糖尿病；护理措施；护理要点
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-314-01
妊娠合并糖尿病（GDM）属高危妊娠，包括两种类型：糖尿病妇女妊娠占20％、妊娠期糖尿病占80％。妊娠期糖尿病是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常[1]。选取2013年1月~2014年12月收治的妊娠合并糖尿病患者30例积极有效的护理效果满意现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的妊娠合并糖尿病患者30例，年龄在23~44岁，平均年龄29岁；妊娠时间为30~41周期，首次妊娠19例，经次妊娠11例。
1.2方法 妊娠合并糖尿病患者需在严密监护下，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常范围内，选择正确的分娩方式，以防止并发症的发生。
2 护理
2.1指导孕妇了解有关糖尿病的基本知识，提高自我监护和自我护理能力，正确控制血糖。
2.2孕期母亲监护：指导孕早期应每周检查1次至第10周，妊娠中期应每2周检查1次，一般妊娠20周时需及时增加胰岛素的用量，32周后每周检查1次。除常规的检查内容外，应严格监护使血糖值接近正常水平[2]。
2.3孕期胎儿监护：除常规的B超、NST检查外，教会孕妇自数胎动，每天数3次，每次1小时，一般每小时3～5次，再将3次胎动数加起来，乘以4，即得12小时的胎动数。正常值应为30次或30次以上，如果小于20次，说明胎儿有宫内异常，如果胎动少于10次，提示胎儿宫内缺氧。
2.4控制饮食：指导每天将热量分配于三餐及三次点心中，早餐及早点摄取25％热量，午餐及午点摄取30％热量；晚餐占30％，睡前占15％，睡前点心需包含蛋白质及碳水化合物，预防夜间低血糖[3]。同时每日给予钙剂1～1．2g，叶酸5mg，铁15gin及维生素等，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等。
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2.5适度运动：适度运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂肪代谢紊乱，避免体重增长过快。运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行等，每日至少一次，于餐后1小时进行，持续20～40分钟[4]。
2.6新生儿护理：新生儿出生后无论体重多少均按早产儿处理，注意保暖，尽量少暴露，以防体温过低；新生儿出生后定时滴服25％葡萄糖防止低血糖发生，3～4次后喂奶，使血糖维持在2．2mmool／L（40mg／dl）以上；接受胰岛素治疗的产妇，哺乳不会对新生儿产生不良影响；产时有缺氧，出生时Apgar评分低的新生儿应遵医嘱护送到新生儿监护室并与新生儿科护士做好交接[5]。
2.7用药护理：口服降糖药物因能通过胎盘，对胎儿造成影响，不宜口服药物。糖尿病患者约有90％在妊娠期需用胰岛素。早孕后胰岛素的用量进行性增加，达足月时往往需增加50％～100％。应用胰岛素时需注意：应做到注射制剂种类正确，剂量准确，按时注射。注射胰岛素后30分钟内要进食[6]。注射部位要交替，以免形成局部硬结和脂肪萎缩。注意观察胰岛素的低血糖反应，如有低血糖发生时，可饮用易于吸收的果汁、糖水等予以缓解，住院期间应及时报告医护人员[7]。
2.8产褥期护理：产后需重新评估胰岛素的用量，分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1／2，48小时减少到原用量的1／3。糖尿病患者产后应长期避孕，建议使用安全套或手术结扎，不宜使用避孕药及宫内节育器。
3 讨论
建议孕妇于妊娠24～28周进行。葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内服完，服后1小时测血糖≥7．8mmol／L（140mg／d1）为糖筛查异常；如果血糖≥11．2mmol／L，则GDM的可能性大。对糖筛查异常的孕妇需连一步查空腹血糖，如果异常即可确诊，如果正常需进行葡萄糖耐量试验[8]。葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT）禁食12小时后，口服葡萄糖75g。血糖值诊断标准为：空腹5．6mmol／L，1小时10．3mmol／L，2小时8．6mmo／L，3小时6．7mmol／L，若其中有两项或两项以上达到或超过正常值者，且p可诊断为GDM。孕妇及家人能列举监测及控制血糖的方法，孕期体重增长控制在10～12kg为标准。孕妇能保持良好的自我照顾能力，以维持母儿的健康。孕产妇未发生感染。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学［Ｍ］．第6版．北京：人民卫生出版社，2006，180.
[2]王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志.2012.27（12）：1097-1098
[3]万小红，邹红，黄河清，等.妊娠期糖尿病患者疾病不确定感与自护行为相关性调查分析[J].齐鲁护理杂志，2013，19（9）：59.
[4]王蔚军，崔咏怡，王达平，黄远光，许文静，许秋霞，刘璁；妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析[J]；中国妇幼保健；2004年12期
[5]李经著.糖尿病和代谢综合征的监测与治疗.北京：中国科学技术出版社，2006，183.
[6]张爱萍，欧炳焕.妊娠合并糖尿病的护理干预[J].吉林医学.2011.32（23）：4884-4886
[7]胡玉凤.73例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中外医疗，2013.4（4）：31.
[8]冯冬梅.妊娠合并糖尿病的护理体会[J].基层医学论坛.2014.18（6）：696-69
论文作者:王春巍
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/27
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