（江苏省常州市妇幼保健院临产室，江苏省常州市213003）
【中图分类号】 Ｒ717 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘 要】 目的 探讨气囊助产术在初产妇会阴无保护分娩中的应用效果。 方法 选取选择2015年1月至2015年12月在我院产房阴道分娩中采用会阴无保护的初产妇240例。根据随机性原则分为观察组与对照组各120例。观察组产妇在进行会阴无保护分娩时加用气囊助产术，对照组产妇采取会阴无保护分娩。比较两组产妇的会阴侧切率及会阴裂伤情况，第二产程时间，新生儿窒息情况。 结果 观察组产妇的会阴侧切率为15％，对照组为25％；两组产妇均未出现会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤，观察组产妇的会阴完整率和会阴Ⅰ度裂伤率分别为25％和37.5％，对照组分别为18％和15％，观察组产妇的会阴裂伤程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。观察组第二产程时间与对照组差异无统计学意义。观察组与对照组均未发生新生儿窒息。 结论 在会阴无保护分娩中使用气囊助产术后可以降低会阴侧切率，减轻会阴损伤，提升产科护理质量，有效保障了母婴的健康与安全。
【关键词】 气囊助产术；初产妇；会阴无保护分娩
随着国家全面二胎政策的放开，为保障母婴安全，减少分娩时的创伤，降低会阴侧切率，提供有效的安全医疗服务，是产科医务人员关注的热点问题。而提高助产水平，就是一种有效的途径[1]。研究发现[2-3]，会阴无保护分娩可降低会阴侧切率，促进自然分娩。而采用了气囊助产术的初产妇不仅能降低会阴侧切率，使用后还可增加阴道壁的伸缩性，使阴道松软，避免了因急产、产妇用力过猛等原因导致的软组织尚未充分伸展时，胎儿娩出而造成的软产道损伤[4]。我院产科予2015年在行会阴无保护分娩的初产妇中采用气囊助产术，取得了不错的效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象：选择2015年1月至2015年12月在我院产房阴道分娩中采用会阴无保护的初产妇240例。将产妇随机编号，奇数为观察组，偶数为对照组，每组各120例。两组产妇在年龄、孕周、胎儿体重、会阴条件方面比较无显著性差异(P>0.05)。两组助产士均进行了统一的会阴无保护助产技术的培训，在产房工作10年以上，由3位固定的助产士助产。
纳入标准：（1）符合年龄20岁--34岁，孕37--41周，单胎，头先露；（2）无产科合并症、相对性头盆不称、局麻药物使用禁忌症、胎盘早剥、胎儿窘迫等需要缩短第二产程者；（3）预测胎儿体重2500--3500g；（4）会阴无瘢痕、炎症或水肿。
排除标准：（1）产妇由于精神认知障碍不能合作者；（2）宫口开全后未使用腹压时，测会阴体长度<3cm或>6cm。（3）第二产程因胎心异常、第二产程延长等因素行产钳术结束分娩者。
1.2方法：（1）观察组：第二产程胎头拨露时，常规会阴冲洗、消毒、铺单，严格无菌操作。助产士洗手铺单上台站于产妇右侧助产。在此期间助产士与产妇应做好充分的沟通和指导工作，取得产妇的配合。将无菌气囊置入阴道内胎儿先露前，连接气囊助产仪，设定直径扩张至 5cm 并保持3-5次宫缩，由产妇应用宫缩压力及腹压挤出气囊可操作2-5次，使会阴体扩张充分，操作同时观察胎头下降情况，胎头着冠后停止气囊扩张。开始控制胎头娩出速度，宫缩时左手拇指和4指分开，分别置于小阴唇与胎头两侧，感觉胎头下降的冲击力度和控制胎头娩出的速度，不协助做俯屈动作，顺其自然，不干预会阴，而是指导产妇均匀用力和放松，让会阴缓慢均匀地充分扩张，胎头缓慢下降，胎头露出紧嵌于会阴口时，用左手控制胎头，以枕骨在耻骨弓下娩出为支点，协助胎头俯屈缓慢下降，宫缩间歇期嘱产妇缓慢用力，宫缩增强时嘱产妇张口哈气尽量不使用腹压，通过左手控制胎头及双肩娩出速度，让胎儿滑出产道，达到减少会阴的损伤程度，密切注意会阴扩张过程的弹性，无须保护会阴。整个过程强调让胎儿自然地、缓慢地娩出，以免娩出过快引起会阴部撕裂。（2）对照组：当胎头拨露2cm×3cm时会阴部皮肤严格消毒，助产士洗手铺单上台站于产妇右侧正确评估后按上述操作。两组产妇分娩前均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。
1.3观察指标：
（1）会阴侧切率及会阴裂伤情况：Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层；Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，使原解剖结构不易辨认；Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重[5]。
（2）第二产程时间。
（3）新生儿窒息情况:Apgar评分≤7分为新生儿窒息。
1.4统计学方法：采用 SPSS13.0统计学软件进行分析。应用方差分析、等级资料的秩和检验、x2检验等进行显著性检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇会阴的会阴侧切率及会阴裂伤情况比较：观察组产妇的会阴侧切率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇均未出现会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤，观察组产妇的会阴裂伤程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组第二产程时间：观察组第二产程的平均时间为（46.41±11.10）min，对照组第二产程的平均时间为（51.18±12.30）min。观察组与对照组第二产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3两组新生儿情况：观察组与对照组均未发生新生儿窒息。
表1两组产妇会阴情况比较[n(％)]
3 讨论
世界卫生组织(World Health Organization，WHO)于1996年出版的《正常分娩实用守则》中指出，切开会阴和会阴保护是妇女在分娩中最常见的损伤。国內王少芳[6]等对400例阴道分娩的初产妇研究认为，无保护会阴助产产妇会阴侧切率较低，这虽然会使会阴Ⅰ度裂伤率升高，但并不增加较为严重的Ⅱ、Ⅲ度裂伤率，而且无保护会阴助产会减少会阴血肿和产后出血的发生，值得临床推广应用。刘志辉等[7]对3545例阴道分娩的初产妇的研究认为，无保护会阴分娩可降低初产妇会阴侧切率，同时也减轻产妇对分娩的恐惧，提高分娩舒适感，促进产妇产后的身心康复，降低产后抗生素使用率、减少患者住院总费用。
气囊助产属于非药物性的助产技术[8]，它运用“仿生学”原理，根据阴道自然分娩的方式和生理规律，利用气囊充气扩张模拟胎头的机械作用，逐渐扩张阴道，在机械性地扩张阴道的同时也压迫直肠前壁，引起产妇便意感，非随意地向下屏气，迫使胎先露下降，相当于在短时间内由初产妇变为“经产妇”，该术通过扩张气囊作用于软产道，可以减少胎儿先露部的下降阻力，同时，扩张的气囊作用力和胎先露的下降力相辅相成，为顺利分娩提前创造良好条件，具有操作简单、应用方便、 安全性能高等优势，是近年来我国卫生部所提倡使用的有效助产术之一[９]。
为了确保气囊助产术安全、有效，在使用时应注意下列事项（1）正确掌握适应证和禁忌证。胎先露“+1”以下、无妊娠晚期出血、无妊娠合并生殖道感染和性传播疾病者均可使用，否则应慎用或禁用；气囊充气速度、直径大小、保持时间应根据施术者经验和受术者宫缩情况而定，谨防软产道裂伤和脐带脱垂等并发症；（2）施术期间严格注意无菌操作，并密切观察宫缩情况及胎心变化[１０]。
会阴无保护分娩可以最大限度地减少会阴侧切率及软产道的损伤，促进自然分娩。但会阴无保护分娩要求产妇会阴弹性好及积极的配合，助产士需要足够的耐心。而气囊助产术经大量产科应用实践证明安全有效、操作简单方便，是一项安全有效的、符合中国国情的适宜助产技术[１1]。在初产妇会阴无保护分娩中应用气囊助产术可明显减少会阴损伤，不增加新生儿窒息的发生，安全有效，因此值得在临床中推广使用。
参考文献
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[11]邵华江，马建婷，陆杏仁，等．气囊助产改善阴道分娩质量的临床价值[J]．浙江医学，2006，28(7)：117 -119．
论文作者:张静
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
标签：会阴论文; 产妇论文; 气囊论文; 初产妇论文; 阴道论文; 对照组论文; 助产士论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;