（山西煤炭中心医院妇产科 山西 太原 030006）
【摘要】 目的：对应用连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方式对瘢痕子宫剖宫产患者在手术过程中实施麻醉的效果进行对比研究。方法：选择在我院就诊的瘢痕子宫剖宫产患者80例，随机分为对照组和观察组，平均每组40例。采用连续硬膜外麻醉方式对对照组实施麻醉；采用腰硬联合和麻醉方式对观察组实施麻醉。结果：观察组瘢痕子宫剖宫产手术麻醉效果明显优于对照组；麻醉导致的不良反应明显少于对照组。结论：应用腰硬联合麻醉方式对瘢痕子宫剖宫产患者在手术过程中实施麻醉的效果非常明显。
【关键词】 腰硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；瘢痕子宫；剖宫产
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0222-02
瘢痕子宫的出现主要是由于剖宫产或反复人工流产等创伤性妇科手术操作而导致。瘢痕子宫孕妇在接受剖宫产手术的过程中由于盆腔处于粘连状态，会使手术治疗的难度水平明显增加,使手术操作的时间有所延长,因此对麻醉操作所提出要求也就更高[1]。本次对瘢痕子宫剖宫产患者应用连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方式麻醉的效果进行对比。现汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年9月-2014年9月在我院就诊的瘢痕子宫剖宫产患者80例，随机分为对照组和观察组，平均每组40例。对照组患者孕周37～42周，平均孕周（39.8±1.4）周；患者体重43-74kg，平均体重（54.7±1.1）kg；患者年龄20～39岁，平均年龄（25.6±1.3）岁；观察组患者孕周36～42周，平均孕周（39.9±1.2）周；患者体重44-72kg，平均体重（54.9±1.2）kg；患者年龄21～37岁，平均年龄（25.8±1.4）岁。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
采用连续硬膜外麻醉方式对对照组实施麻醉，选18G硬膜外穿刺针,单次进行硬膜外麻醉，穿刺后向头侧置管，置管的长度控制在3-4cm之间，给予4mL浓度为0.75%的罗哌卡因,如果患者没有局麻药过敏或全脊麻的现象出现,则应该继续给药,直到麻醉平面水平已经到达T8～S4的程度为止。采用腰硬联合和麻醉方式对观察组实施麻醉，选18G笔尖背入式硬膜外-腰麻联合穿刺针，插入硬膜外腔后,将腰穿针经硬膜外针孔内穿入到蛛网膜的下腔为止,待脑脊液已经流出之后，注入2.5mL的浓度水平为0.5%的罗哌卡因，将腰穿针退出之后,向头侧的位置置入硬膜外管，置管长度控制在3～4cm之间，将麻醉平面调节在T8～S4的水平[2]。
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1.3 麻醉效果评价方法
显效：剖宫产手术操作进行非常顺利，对肌肉进行正常牵拉，没有任何应激反应出现；有效：剖宫产手术操作进行基本顺利，对肌肉进行正常牵拉，偶尔会有轻微的应激反应出现；无效：剖宫产手术操作进行不是十分顺利，对肌肉进行正常牵拉，就会出现严重的应激反应[3]。
1.4 观察指标
选择两组研究对象的瘢痕子宫剖宫产手术麻醉效果、麻醉导致的不良反应等作为观察指标进行对比。
1.5 数据处理方法
计量资料用（x-±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P<0.05，差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1 瘢痕子宫剖宫产手术麻醉效果
采用连续硬膜外麻醉方式麻醉后对照组患者瘢痕子宫剖宫产麻醉总有效率为82.5%；采用腰硬联合和麻醉方式麻醉后观察组患者瘢痕子宫剖宫产麻醉总有效率为95.0%。该项观察指标数据组间差异显著（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者瘢痕子宫剖宫产手术麻醉效果比较[n/(%)]
组别例数(n)显效有效无效有效率
对照组4012(30.0)21(52.5)7(17.5)33(82.5)
观察组4027(67.5)11(27.5)2( 5.0)38(95.0)
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 麻醉导致的不良反应
采用连续硬膜外麻醉方式麻醉后对照组共有7例患者出现麻醉原因导致的不良反应，采用腰硬联合和麻醉方式麻醉后观察组共有1例患者出现麻醉原因导致的不良反应。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
3.讨论
腰硬联合麻醉属于临床急诊剖宫产手术麻醉的一种常用方式,该项麻醉技术在实际应用中主要具有腰麻的起效速度快、相关药物应用剂量较少、产生的阻滞效果较为完全,还可以通过硬膜外导管对腰麻不足进行有效补充，并对术后的产生一定的镇痛效果,对二次剖宫产手术麻醉同样非常实用。腰硬联合麻醉是将脊麻与连续硬膜外麻醉两种方式结合在一起进行麻醉的一种方法,将硬膜外麻醉技术所具有的优势进行充分保留的同时,使传统硬膜外麻醉应用过程中产生的一系列不良反应得以避免,主要具有起效速度快、肌肉松弛效果良好,镇痛性较为理想,对产妇生命体征平稳性的维持效果好等几大基本特征。对麻醉阻滞平面产生的可控制性非常理想,通过对注药速度进行调整，使麻醉平面的高低得到有效的控制,在不足的时候可以经硬膜外麻醉方式对麻醉药物的剂量进行及时而准确的补充[4]。
【参考文献】
[1] 陈朝辉,李军祥,万勇.小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产的麻醉效果[J].四川医学,2014,1(7):788-789.
[2] 柳秋仙,沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较[J].浙江创伤外科,2013,18(4):589-590.
[3] 邢均.腰硬联合麻醉用于二次剖宫产手术的麻醉效果观察[J]. 现代中西医结合杂志,2014,1(17):1909-1910,1926.
[4] 李坤,牛金柱,刘明等.右美托咪定与哌替啶治疗硬膜外麻醉致寒战反应效果的比较[J].解放军医药杂志,2013,25(6): 71-74.
论文作者:赵志刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 硬膜外论文; 患者论文; 手术论文; 效果论文; 方式论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;