广西壮族自治区人民医院附属卫生学校 530001
摘要：提高实习护士在临床实习中问题解决的能力。全程融入互动式护理实践教学新模式，指导学生学会问题解决策略，力求实践转化性学习，践行教学过程与工作过程对接，培养护生执业实践能力。
关键词：护生；问题解决；能力；培养
当一个人想要达到一个特定的目标，但又不能立即找到达到该目标的适合的方法时，他所从事的活动都被称为问题解决。【1】病人问题及其解决是护士每天都面临的活动，也是每个护士必须具备的基本能力。对实习护士解决问题能力的培养，高度重视实践性很强的临床实习环节，教-学-做相互渗透，使护生在经历相对完整的临床实习过程学会解决护理问题，达到无论病人病情如何变化，都能自己发现问题，自我思考，主动判断和行动的目的，为及早进入执业护士角色做充分准备。
1 护理问题解决的办法就是按照护理程序开展高质量的护理工作，满足护理对象的需求。
众所周知，护理程序由评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤组成。评估阶段收集病人资料，整理分类、核实、筛选、分析，找出护理问题（P），找出相关因素（E）、找出症状和体征（S）来进行护理诊断；根据确定的护理诊断制定护理方案，做出护理计划；将护理计划付诸行动，实现护理目标；最后将实施护理计划后病人的健康状态与护理计划中预定的护理目标比较，做出判断过程，了解病人是否达到预期的护理目标，病人的需要是否得到满足。
2对问题解决能力的培养首先要提高思维品质。
2.1提高思维的广阔性，使护生在全面理解和掌握护理学知识的基础上分析、判断。
2.2提高思维的批判性，使护生的思维接受已知客观事物的充分检验，明确自己的选择。
2.3提高思维的深刻性，使护生深入到事物本质去考虑问题，不被表面现象所迷惑。
2.4提高思维的灵活性，使护生的思维活动能够根据客观情况的变化而变化，及时调整自己原来的想法。
2.5提高思维的敏捷性，使护生能够在很快的时间内提出解决问题的正确意见，当机立断，不徘徊、不犹豫。
3落到实处地对实习护士进行问题解决能力的培养
3.1.了解构成问题的基本成分。问题有各种各样，但是，所有的问题都含有三个基本成分。【2】
3.1.1.给定。一组已知的有关问题条件的描述，即问题的起始状态。如：【护理诊断】体液过多：个体处于细胞间液或组织间液过多的状态。【3】
3.1.2目标。有关构成问题结局的描述，即问题要求的答案或目标状态。【护理诊断】体温过高：与细菌感染有关。【护理目标】：病人体温维持正常。【4】
3.1.3障碍。正确的解决方法不是直接的、显而易见的，必须间接通过一定的思维活动才能找到答案，达成目标状态。在护理工作中，成千上万的护理工作者从工作中积累了丰富的经验，已经写出有关与障碍对接的标准化护理语言和标准化操作的教科书与论文。但是，由于病人年龄、性别、社会地位、价值观念、思维方式、知识范围、心理特征、生理特征和需求有所不同，为病人提供个性化的高质量护理就是摆在护生面前的一道障碍。如何为服务对象提供高质量的服务？教会护生学会满足既有特殊性、又有复杂性的病人的不同要求，是当今护理教育要跨过的一道障碍。
3.2熟悉问题的种类
从问题的给定状态和目标的界定情况来分，可将问题分为界定良好问题和界定不良问题。
3.2.1界定良好问题。是指初始情景、目标、可能的操作过程都是清楚的。例如：在创伤病人护理中，观察创伤指数（TI）。分值为1.3.5.6，受伤部位观察为：四肢、背部、胸部、头颈腹；TI ≥9分为轻度或中度伤；10-16分为重度伤；17分为严重创伤【5】。这是个能清楚算出分数的过程，可界定为良好问题。
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3.2.2界定不良问题。是指缺乏清晰的初始情景、目标情景、可能的操作过程。如：疼痛。疼痛是身体遭受伤害和患病时产生的保护性反应，也是一种复杂的生理和心理现象。人为地减轻疼痛感，对于提高生命和生存质量具有重要意义。处理疼痛除了使用止痛药和镇静药外，最有效的办法是心理暗示止痛和采用抚摸、与患者交谈、欣赏音乐、看电影等转移注意力的方法。【6】因为引起疼痛的原因很多，疼痛的性质也多样化。诊断不明确时不能使用止痛剂，即使是诊断明确，减轻疼痛的方式方法也很多，结局的好与不好也因人而异，算是一个复杂的护理问题，可界定不良问题。
3.3问题解决的学习。
3.3.1明确什么是问题解决。问题解决从传统上理解，就是个人利用已有知识来处理新的情境。从现代认知心理学来看，问题解决是人在没有明显的解决方法的情况下，将给定情景转化为目标情景的认知加工过程。问题解决运用到护理学，就是运用掌握的护理理论和技能来处理病人的护理问题。
3.3.2明确问题解决的特点。问题解决是有目的的认知活动，是个人行为。也就是说，可能对某个人成为问题，对另外某个人不成问题。。例如：心脏骤停病人护理，对实习护士和刚参加工作不久的新护士来说，是个大问题；对一个在ICU工作十年的护士来说就不是问题。
3.3.3明确问题解决要解决什么问题？护生要知道病人现在怎么样？病人过去怎么样？病人将会怎么样？护士要怎么做？病人要怎么做？
3.3.4明确问题解决的步骤：按护理程序评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤进行。
4．遇上困难，试图运用问题解决的一般原理为解决问题服务。教育心理学家在进行问题解决能力培养时，最常见的方法是把从思维过程的理论分析以及对成功与不成功的问题解决者的比较观察所得的一般原理教给学生。【7】
4.1在试图解决某个问题前，要先对它进行明确的阐述和规定。例如：要解决病人的语言沟通障碍问题时，要对语言沟通障碍先定义。【护理诊断】言沟通障碍：接受、处理、传达和应用符号系统的能力下降、延迟或缺乏。
4.2要超出某些显而易见的东西。例如：有位病人消化道出血，就要考虑出血5ml时，肉眼看不见，要看大便潜血实验的结果；有黑便时出血量约30-50ml；有柏油便时出血量约60-100ml；出血200 ml可见新鲜血；当每小时出血量达200 ml，连续3小时，可判断为大出血；如有休克现象，出血量估计达800-1000 ml或以上等。思考问题要超出显而易见的东西，既要考虑现存的问题，也要思考潜在的问题，和发展的问题。
4.3多方面思考，避免把注意力只限制在问题的一个方面。例如，思考问题时，可以从新的医学模式“生理-心理-社会”出发，考虑分类：是生理、心理还是社会问题？是单一、还是复合或多个问题？是表面的、简单问题还是另有隐情的、深奥复杂的问题？是需要首优、中优还是次优解决的问题？是护理工作可以单独解决的还是需要医护合作才能解决的问题？
4.4要当心和避免产生功能固着和负迁移的可能性。观察病人的病情变化除了要学会动态观察外，还要有充分临床经验参与思考。例如：抑郁症病人在病重时，由于压抑、抑郁，一般情况上，看上去闷闷不乐、忧虑重重、郁郁寡欢。但是，病人自杀前由于感觉内心的痛苦有被解脱的感受，看上去反而情绪开朗、语言增多。当遇到病人情绪变化时，要冷静观察，避免误解引起遗憾。
4.5要放弃无希望的线索并寻找另外的可行途径。例如，对绝望的病人要进行能量支持、情绪支持，增加安全感、增强应对能力、协助自我调整、促进哀伤缓解、增进自我意识、心灵支持、灌输希望、缓解疼痛、协助控制愤怒、预防自杀、娱乐疗法等等【8】。
对实习护士问题解决能力的培养，能促进教学改革的进一步开展，保证护生的职业能力水平达到安全有效的护理基本标准以上实践效果。
参考文献：
[1]张大均.《教育心理学》［M］，北京：人民教育出版社.2008：182-185
[2]王甦，汪安圣.《认知心理学》［M］。北京：北京大学出版社，1992：277
[3]：Lynda Juall Carpenito原著.李宁主译.《护理诊断手册》［M］北京：科学技术文献出版社，2001：143
[4]周春兰.《外科护理学》［M］.北京：中国协和医科大学出版社：2011：85
[5]薛雅卓，刘兴勇.《急救、传染、精神、中医、社区护理实习实训教程》［M］北京：科学出版社.2013：5
[6]黄惟清，包淑兰《.心理与精神护理》［M］，北京：北京出版社。2011：111
[7]奥苏伯尔等著.佘星南、宋钧译.北京：教育出版社《教育心理学----认识观点》［M］1994：708
[8]Marion Johnson，Gloria Bulechek，Howard Butcher Joanne McCloskey Dochterman，Meridean Maas，Sue Moorhead，Elizabeth Swanson主编.吴袁剑云主译.《护理诊断、结局与措施》［M］，北京：北京大学医学出版社2010：181-182
论文作者:关文范,蒙仁
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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