武警黑龙江省总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076
【摘要】：目的 观察比较颞肌下骨瓣开颅与传统大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血早期脑疝的临床效果。方法 选择我院2016年2月-2017年2月收治的高血压脑出血早期脑疝患者84例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者行传统大骨瓣开颅手术进行治疗，观察组患者实施颞肌下骨瓣开颅术进行治疗，比较两组的临床疗效以及术后并发症发生率。结果 观察组患者的临床总有效率为90.48%对照组的71.43%差异有统计学意义
（P<0.05）。观察组术后并发症发生效率为11.90
，明显低于对照组的30.95%
异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统大骨瓣开颅手术比较，颞肌下骨瓣开颅术治疗高血压脑出血早期脑疝患者的效果更加显著，患者术后并发症发生率较低，值得在临床上广泛的推广。
【关键词】：颞肌下骨瓣开颅；传统大骨瓣开颅术；高血压脑出血；脑疝；临床效果；并发症
Clinical Comparison Analysis of Patients with Early Cerebral Hernia Treated with Hypertensive Cerebral Hemotomy with Lower Temporal Musculotomy and Large Bone Extraction
Abstract: objective to observe and compare the clinical effect of craniotomy and traditional craniotomy in the treatment of early cerebral hernia in hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 84 patients with early cerebral hernia of hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the subjects, and were randomly divided into observation group and control group. 42 cases per group. The patients in the control group were treated with traditional large bone flap craniotomy, and the patients in the observation group were treated with lower temporal muscle bone flap craniotomy. The clinical efficacy and postoperative complication rates of the two groups were compared. RESULTS The total clinical efficiency of the patients in the observation group was 90.48 %. 71.43 % of the control group was statistically significant. （P<0.05）。The postoperative complication rate in the group was 11.90.
, significantly lower than the control group of 30.95 %
Differences have statistical significance（P<0.05）。
Conclusion Compared with traditional large bone flap craniotomy, lower temporal muscle bone flap craniotomy is more effective in treating patients with early cerebral hernia of hypertensive cerebral hemorrhage, and the incidence of postoperative complications is low, which is worthy of wide clinical promotion.
[Keywords]: Lower temporal muscle bone flap craniotomy; Traditional craniotomy with large bone flap; Hypertension cerebral hemorrhage; Brain hernia; Clinical effects; Complications
高血压脑出血是临床上常见的神经系统危急重症，由于患者颅内压持续增高，形成压力差，导致部分脑组织移位，进而引发脑疝，多表现为剧烈头痛、恶心呕吐、血压升高，严重者甚至出现意识障碍、呼吸衰竭、呼吸停止等，危及患者生命安[1]。大骨瓣开颅术为临床治疗高血压性脑出血早期脑疝患者常用的术式，可以取得一定的临床治疗效果，但是，该术式创伤大、手术风险大、患者的预后差。本文比较了大骨瓣开颅术与颞肌下骨瓣开颅术治疗高血压脑出血早期脑疝的临床效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年2月-2017年2月收治的高血压脑出血早期脑疝患者84例为研究对象，每组42例，随机分为观察组和对照组，每组42例。其中，对照组男性患者25例，女性患者17例，年龄38～77岁，平均年龄（58.6±8.2）岁。观察组男性患者26例，女性患者16例，年龄36～78岁，平均年龄（58.9±8.7）岁。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者行传统大骨瓣开颅术进行治疗，自颧弓处耳屏前约1cm处，向耳廓后方、上方至顶骨关节行切口，并沿正中线向前直至发际内额中线旁，肌皮瓣向颅底处翻起，于顶部骨瓣旁开2～3 cm正中线，骨窗为12 cm×14 cm左右，去除部分顶骨及额颞骨，尽量避开功能区，在血肿距离皮层最近处实施造瘘，清除血肿，对硬膜予以扩大缝合，去骨瓣减压。观察组行颞肌下骨瓣开颅术进行治疗，于患侧颞肌下骨瓣行C形切口，切口距颞上线3 cm左右处并与之平行，肌皮瓣向颅底处翻起，约15 cm，采用铣刀将骨瓣铣下，颞肌附着范围6 cm×7 cm左右，颞底部为骨窗下缘，骨窗前1/3处为外侧裂恰，于显微镜下将硬膜剪开，对侧裂池蛛网膜予以打开，分离外侧裂，充分暴露岛叶，岛叶切口位置根据血肿位置而定，进入血肿腔，于显微镜下吸除前部血肿，电凝止血，并将神经内镜引入，以吸引器对剩余血肿予以清除，出血停止后扩大并缝合硬膜，去骨减压，关闭颅腔。
1.3观察指标 ①临床疗效。显效为患者术后神经功能缺损评分减少＞85%，未见残留血肿；好转为患者术后神经功能缺损评分减少51%～85%或残留血肿＜50%；无效为患者术后经CT检查发现患者残留血肿增加或血肿残留≥50%或神经功能缺损评分减少＜50%。②并发症发生率。主要包括术后再出血、肺部感染、器官衰竭、消化道出血以及硬膜下积液等。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组患者的临床总有效率为90.48%
，明显高于对照组的71.43%
异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，观察组术后并发症发生效率为11.90%
显低于对照组的30.95%
异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]
3 讨论
高血压脑出血合并脑疝为神经外科常见危重症，致残率、致死率均较高。既往，临床多采用传统大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血合并脑疝患者，可以在短时间内有效降低患者颅内压、清除脑内血肿，但是，患者术中出血量较大、手术时间较长、对患者的创伤较大，术后水肿反应较为严重，致残率、病死率均较高，导致患者术后恢复较慢，并发症较多；另外，患者术后需行颅骨修补术，进一步提高风险性，加重患者经济负担，不利于术后恢复[2]。颞肌下骨瓣开颅术应用于高血压脑出血早期脑疝治疗中，可有效清除血肿、解除脑疝的同时，还可显著降低并发症发生率，有效的改善患者的预后[3]。本次研究结果显示，观察组患者的临床总有效率为90.48%，明显高于对照组的71.43%
并症发生效率为11.90%
显低于对照组的30.95 %
，与传统大骨瓣开颅手术比较，颞肌下骨瓣开颅术治疗高血压脑出血早期脑疝患者的效果更加显著，患者术后并发症发生率较低，值得在临床上广泛的推广。
参考文献
[1]丁金铎.颞肌下骨瓣开颅与大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血早期脑疝患者临床对比研究[J].白求恩医学杂志,2017,15(3):360-361.
[2]邵鸿飞，杨维明，曹英肖，等.不同手术方式治疗高血压脑出血
的临床对比[J].中国老年学杂志,2015,35(1):41-43.
[3]何天义.颞肌下骨瓣开颅与传统大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血早期脑疝对比研究[J].河南医学研究,2017,26(3):476-477.
论文作者:刘洋,刘晨阳,赵新宇
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患者论文; 脑出血论文; 血肿论文; 术后论文; 并发症论文; 对照组论文; 发生率论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;