文利 周仪 钱进
射洪县中医院急诊科 629200
摘要：目的：探究急性颅脑损伤的院前急救方法，以此来更好地指导临床实践。方法：回顾性分析我院2017年1月—2017年8月期间60例急性颅脑损伤患者的急救资料。结果：通过针对性有效的急救措施，1在现场呼吸停止抢救无效死亡，1例在运送途中死亡，院前急救成功率96.67%。结论：通过及时有效的院前急救措施，能够有效改善患者临床症状，提高急救率，促使患者早日康复。
关键词：急性颅内损伤；院前急救；成功率
据临床调查[1]得知，颅脑损伤是临床一种常见的损伤性疾病，发生率仅次于四肢损伤。颅脑损伤往往表现为颅内出血、颅内血肿、颅内水肿等症状，因内压的不断增长，导致一些脑组织从高压出解剖中的孔道或裂缝向低压区移动，使得周围脑干被强烈压迫，产生脑疝的症状，造成患者出现躯体功能障碍、意识不清、生命体征等严重病情。因此，尽早救治对于抢救患者生命而言尤为必要。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究抽取2017年1月—2017年8月在我院急救的60例急性颅脑损伤患者，对各种药物无过敏、禁忌症，积极配合治疗，且同意参与本次研究。其中男性患者38例，女性患者22例；最小年龄20岁，最大年龄70岁，平均年龄（34.4±3.5）岁；损伤原因：交通事故40例、高处坠落12例、重物砸伤6例、斗殴2例。
1.2方法
1.2.1成立院前急救组织
成立院前急救组织，并为其配齐急救设备、急救药物及车辆，实行救护人员24h值班制度，一旦接到急救电话，必须在5分钟内迅速出发。同时，在途中应使用电话指导事故现场人员实施紧急处理。
1.2.2现场急救
医护人员赶到事故现场后，迅速准确评价患者的病情，分析病因，并及时询问家属患者既往病史（发病时服用的药物、发病时间、患者症状及是否存在过敏史等）。患者一旦被确诊为支急性颅脑损伤，应迅速实施以下急救措施：立即开设静脉通道，选用大号静脉留置针进行穿刺，对血容量进行迅速补充；针对出现大出血症状者，应予以有效的抗休克处理；针对颅内压迅速上升者，应迅速滴注脱水剂。同时，对患者呼吸道中的呕吐物和分泌物迅速清理，将患者头偏向一侧，迅速吸入氧气，并基于病情合理调整氧气输入流量。病情严重者应进行气管插管，呼吸不畅者应给予呼吸兴奋剂。尽快为患者进行肺部、脑补、心脏等初步复苏措施。对于膨出脑组织及开发性伤口，应使用干净的碗碟或敷料予以有效包扎覆盖。针对合并四肢骨折者，应使用夹板予以有效固定，并实施镇痛处理。基于先重后轻、先急后缓的原则，有条不紊地迅速施救。
1.2.3转运护理
将病人搬运到救护车后，应重点检查各导管是否固定好，并查看管道是否通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，对患者的生命体征及病情予以密切观察，一旦出现异常情况，应迅速予以有效处理。同时，在转运过程中，应确保病人的脊椎同身体保持垂直，避免由于搬运不当造成二次伤害。针对存在休克症状的病人，应取休克体味，加快下肢静脉回流；针对颅内压较高的病人，可将头部适当抬高15°~30°，加快颅内静脉回流，有效缓解脑水肿症状。针对躁动不安者，可采用约束带或适量的镇静剂。另外，在转运过程中，应同医院就诊部门进行沟通，将患者的病情、用药情况及所需设备详细告知。
1.3观察指标
统计分析死亡情况，计算出院前急救成功率。
1.4统计学分析
本研究资料均以统计学软件SPSS20.0进行分析处理，用百分制统计数据，P=0.05为检验水准。
2结果
通过针对性有效的急救措施，1在现场呼吸停止抢救无效死亡，1例在运送途中死亡，院前急救成功率96.67%。
3讨论
临床上，颅脑损伤致残率、致死率较高，发病突然，病情变化迅速，往往由于颅内压骤然上升而引起脑疝，造成死亡[2]。对于急性颅脑损伤救治而言，院前急救是一种有效的、不可缺少的措施，能够为病人争取更多的宝贵抢救时间，促使患者入院后能够得到针对性的救治。院前急救的显著特征为快，其目的在于延缓病情进展，保证患者生命安全。院前救治前，应确保急救车中各项物品的完整性，迅速清点关于急性颅脑损伤相关急救药物，注意日常药物管理，专病专方。同时，优化人员配置，急性颅脑损伤病情十分危急，应指派专业素质高的医务人员，情况允许下可配置男护工，协助医务人员在复杂的环境中转移病人。平常医院应高度重视院前急救组织技能培训，有效增强其应急能力。急性颅脑损伤病人口腔分泌物、脑脊液漏、呕吐物旺旺会堵塞呼吸道，使得病人呼吸苦难，导致其产生地氧血症。对于昏迷状体的病人而言，难以进行自我保护，无气道反应。基于此，院前早期气管插管有利于疏通呼吸道，改变血氧情况。邓卫丽[3]研究指出，早期气管插管有利于患者保持畅通呼吸，有效改善二氧化碳滞留、低氧状态，并降低颅内压，有利于预后。另外，相关研究[4]也指出，气管插管有利于对病人中药脏器功能予以有效保护，预防出现器官功能障碍并发症，降低死亡风险。除了建立起到外，院前急救还应根据病人病情予以脱水剂、利尿剂，以此来有效缓解其脑肿胀、脑水肿症状，预防脑疝，避免脑损伤。本研究结果表明，通过院前急救，1在现场呼吸停止抢救无效死亡，1例在运送途中死亡，院前急救成功率96.67%，这充分证实了院前急救对于保障急性颅脑损伤病人的生命具有重大的价值，值得临床广泛运用。
参考文献
[1]郭洪静.急性颅脑损伤患者的院前急救及护理体会[J].医疗装备，2016，29（6）：135—136.
[2]陈立玮，张春艳，侯春凤.急性颅脑损伤患者67例院前急救措施与护理对策[J].中国医药指南，2014（27）：323—323.
[3]邓卫丽.急性颅脑损伤82例院前急救护理效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：43—44.
[4]刘慧.急性颅脑损伤患者院前急救护理效果研究[J].基层医学论坛，2015（11）：1544—1545.
论文作者:文利,周仪,钱进
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
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