娄颖 朱 靖 储小敏（通讯作者）
南京医科大学第二附属医院 江苏南京 210011
【摘 要】目的：探讨临床上经静脉高浓度泵钾的护理安全管理措施,保证病人的安全。方法：对消化外科30例经静脉高浓度泵钾治疗的患者进行回顾性分析，总结高浓度泵钾过程中的护理监测内容、规范操作方法及护理安全管理经验。结果：30例患者经静脉高浓度泵钾治疗过程中未发生不良事件，低钾血症均得到纠正。结论：严格规范的护理安全管理能有效避免高浓度补钾导致的不良反应的发生，确保病人的安全。
【关键词】微量泵；高浓度补钾；护理安全管理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
低钾血症是临床上最常见的电解质紊乱之一，严重的低钾血症(血钾<2.5mmol／L以下)如不及时纠正就会危及患者的生命[1]。静脉补钾是治疗低钾血症的有效途径之一，常规静脉补钾原则要求浓度不超过 40mmol/L（相当于氯化钾3g），速度不超过20mmol/h[2]。近年来，随着微量泵的广泛应用，经中心静脉微量泵入高浓度补钾,以及经外周静脉高浓度泵钾均有大量案例报道，但高浓度静脉补钾有一定的风险，因此我们对高浓度静脉补钾的病人实施有效的护理安全管理，现总结如下
1.资料与方法
2014年1月~2015年5月消化外科住院期间发生低钾血症的病人30例，其中男18例，女12例；年龄32~89岁，平均年龄65岁；血钾≤3.0mmoL/L，未应用利尿剂的情况下每小时尿量>17 ml，且血清肌酐≤160 ummol／L，CCr>30ml/min。高浓度补钾方法：①静脉通路：16例患者为经颈内或锁骨下静脉途径中心静脉置管、3例患者为PICC管、11例患者为外周静脉；②浓度与速度：10%Kcl20ml+0.9%Nacl10ml+门冬氨酸钾镁20ml每小时10ml微量泵静脉泵入。
2.护理安全管理
2.1 泵入前准备
严格核对溶液的量、浓度，准确计算每小时泵入液体的量及钾离子的浓度，检查注射泵保证性能良好，高浓度含钾静脉注射单选用醒目的红色自粘性标签便于和其它注射泵的液体区分，选择单泵专用，禁止与其它泵入药物公用双泵，防止混淆造成严重差错事故。
2.2 规范操作
①静脉的选择：最好选用中心静脉置管或PICC，减少钾离子对静脉的刺激。也有研究报道，应用微量泵经外周静脉高浓度泵钾是安全可行的[3,4]，因此，对于病情相对较轻、外周静脉条件好、补钾疗程相对短暂的患者，由于建立深静脉置管费用高、维护相对复杂及患者不易接受等情况，我们选择上肢较粗、直、弹性好的静脉，均使用静脉留置针，第二天需要继续泵钾治疗者更换输注静脉，原有的静脉通道可作为常规输液使用，严禁在下肢静脉泵钾。
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②泵入前先进行排气与调节速度，再连接静脉通路；由于某种原因微量泵暂停，再次启动前护理人员必须严格核对微量泵的泵入速度，准确无误后再开始泵入；输注完毕后，继续以泵钾的速度泵入生理盐水5ml后再封管，可以保证补钾量的准确性，以及防止封管时将管道内剩余的高浓度钾溶液快速推入，在短时间内形成一过性钾离子浓度过高而导致心律失常以及外周静脉输注的患者严重的局部疼痛症状。
③在泵钾的过程中，大部分的患者存在同时静脉输液的问题。钾离子是细胞外液的阳离子，除部分抗肿瘤药物、镇静、脱水剂外，与其他种类药物均无明显配伍禁忌[5]，因此,排除特殊药物和制剂，氯化钾完全可以配合治疗性输液同步输注,这样对于中心静脉的患者来说减少了另外行外周静脉穿刺输液的痛苦，对于外周静脉泵钾的患者来说，同步输液既可缓解局部疼痛感，又可减少静脉炎的发生率[6]。但是值得关注的是：如果治疗性输液的液体中含有钾离子（如电解质溶液等），那么护理人员要注意输液的速度，保证每小时输入钾离子的总和低于20mmol/h。
2.3 病情监测
每半小时巡视病房一次，所有患者在泵钾过程中我们均给予心电监测，监测患者的血压、心率、心律，同时倾听病人的主诉、观察有无恶心、呕吐、腹胀、心慌等症状，如有异常及时通知医生；观察并记录患者的尿量、重症患者留置尿管记录每小时尿量情况；遵医嘱抽取血标本监测血钾变化，所有病人我们在当天泵钾后3小时进行抽血化验血电解质情况；外周静脉泵钾的患者，观察患者有无局部疼痛症状，疼痛明显时可遵医嘱减慢泵入的速度，在11例外周静脉泵钾的患者中有5例患者诉疼痛明显，将泵入速度由10ml/h调整至8ml/h后4例患者疼痛明显减轻,1例患者仍诉疼痛明显，且该患者治疗性输液已经结束，汇报医生后我们采取了同时同步输注生理盐水250ml，病人疼痛缓解，外周静脉泵钾的患者，还需观察患者的局部血管情况，半小时评估一次，出现局部疼痛、水肿、红斑等及时更换静脉输注，同时做好局部护理，严防静脉炎的发生以及渗出导致局部组织坏死。
2.4 健康教育
对患者和家属进行泵钾的安全教育，告知病人及家属泵钾的危险因素，严禁私自调节、自行停止、及将注射器从微量泵卸下等任何操作，有问题及时通知护理人员，对年龄较大的病人床边必须留有看护人员，保证安全。在泵钾过程中出现了1例较年轻的病人为了活动方便将注射器从微量泵上取下，被我们及时发现，并给予再次强调安全注意事项，除此之外未出现类似事件。
3.结果
30例低钾血症的患者通过泵钾治疗均在48~72小时内得到纠正，未出现泵钾导致的不良事件。
4.小结
通过微量泵高浓度静脉补钾治疗低钾血症疗效显著，特别是对于临床上需要需要限制液体入量的重度低钾血症的患者更为重要。尽管30例病人中未出现补钾导致的不良事件，但都是基于我们在输注过程中的规范化的安全管理，包括：执行严格的查对、规范的操作、严密的观察、病情的监测、病人及家属的安全教育等，以确保病人的安全。
参考文献：
[1] Knlse JA，Carlson RW. Rapid correction of hypokalemia using con-centrated intravenous potassium chloride infusion.Arch Intern Med,1990,150:613-617.
[2] 吴在德，吴肇汉等. 外科护理学[M].人民卫生出版社第7版，2008.1：19
[3] 陈雪芳．10例应用微量泵外周静脉高浓度补钾的临床观察与护理．全科护理，2009,7(4A)：895-896.
[4] Chan R，Armstrong D．Peripheral intravenous infusion of potassium chloride：effcet of solution composition on infusion-site pain[J]．Can J Hosp Pharm，2004,57(1):27-31.
[5]丁力，丁德素，丁宁，等．318种中西药注射剂配伍变化快捷检索表．天津：天津科技出版社，2005:1
[6]许萍. 高浓度氯化钾经外周静脉微量泵入配合同步输液的效果评价.中国实用护理杂志，2012，28(20):60-62.
通讯作者:储小敏 南京医科大学第二附属医院普外科
论文作者:娄颖,朱靖,储小敏（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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