长沙中信湘雅生殖与遗传专科医院 湖南省长沙市 410008
【摘 要】目的：探讨不同剂量孕激素联合芬吗通对月经失调的疗效与安全性。方法：本次研究用随机数字表法在2017年1月-2018年3月我院收治的月经失调患者中抽取78例为对象，再用单盲法把78例对象分成两组，对照组39例与观察组39例。采用15mg/d孕激素剂量+芬吗通治疗观察组患者，采用25mg/d孕激素剂量+芬吗通治疗对照组患者，将两组患者的临床治疗情况进行对比分析。结果：观察组患者的临床治疗总有效率97.44%与对照组94.87%比较无差异，P＞0.05；观察组患者撤药后出血率5.13%比对照组20.51%低、患者的出血持续时间比对照组短，P＜0.05。结论：不同剂量（15mg/d、25mg/d）孕激素与芬吗通联合治疗月经失调的效果均显著，但低剂量孕激素治疗后的用要不良情况发生率低，出血持续时间更适宜。
【关键词】月经失调；孕激素；不同剂量；芬吗通
月经失调属于妇科常见疾病类型之一，通常均见患者不规则的子宫出血、功能失调性子宫出血或者闭经等不良情况，发病久之会导致患者出现不同程度的贫血、精力降低或者不孕的异常情况。目前，临床上用来治疗月经失调的药物诸多，而常用的药物则是孕激素，通常可以获得良好的效果，不过有研究显示，不同剂量的孕激素可以获得相应的效果。故而本次研究中旨在对月经失调患者接受不同剂量孕激素和芬吗通联合治疗的临床效果与安全性进行探讨，现将获得的结果作下述报道：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的起止日期是2017年1月-2018年3月，对象纳入方法是随机数字表法，于起止日期内抽取我院收治的月经失调患者78例，再把78例患者用单盲法分成对照组与观察组，各组患者39例。对照组患者中年龄最小是18岁、最大是45岁，均值是（38.16±2.04）岁，病程最短是7个月、最长是11个月，均值是（9.32±0.54）个月；观察组患者中年龄最小是20岁、最大是43岁，均值是（38.08±2.11）岁，病程最短是6个月、最长是13个月，均值是（9.01±0.57）个月。用SPSS 20.0统计学软件分析两组患者的临床基线数据，得出结果差异无统计学意义，P＞0.05。本次研究中所涉及到的内容都没有违背医学伦理，也通过了院方的伦理委员会批准；患者对研究内容均知晓，签署了知情同意书。
纳入标准：纳入患者的病情均符合《妇产科学》第六版中的月经失调诊断标准描述，经过临床病理学、实验室检查证实。
排除标准：排除孕激素类药物禁忌证与合并重大脏器疾病（心、肝、肾等）、血液及免疫系统疾病的患者；排除存在生殖肿瘤和乳腺肿瘤以及癫痫、偏头痛、高钙血症、血栓性静脉炎症、高血糖和高血脂与脑血管等疾病的患者。
1.2方法
两组患者都接受芬吗通治疗，选药芬吗通片让患者服用，叮嘱患者在月经来前14d使用白色药片1mg、每天用药1次，月经后14d使用灰色药片15mg、每天用药1次，持续使用10d。对照组患者再给药孕激素25mg/d，选药安宫黄体酮于患者预估来经前10d给药，叮嘱患者每天晚上睡觉前使用25mg，每天1次，持续给药8d；观察组患者再给药孕激素15mg/d，同样选药安宫黄体酮在患者预估来经前10d给药，叮嘱患者在每天晚上睡觉前使用15mg，每天1次，持续给药8d；两组患者都在月经干净后3d检查子宫内膜状况。
1.3疗效评价标准
本次参照参考文献[1]中的疗效评定标准评价。
1.4统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床治疗效果比较
观察组患者的临床治疗总有效率97.44%与对照组94.87%比较无差异，P＞0.05；见表1
表1 两组患者的临床治疗效果比较 （%，n）
2.2两组患者撤药后出血率与出血持续时间比较
观察组患者中撤药后出血率2例/39例（5.13%）、出血持续时间是（4.51±1.36）d，对照组患者中撤药后出血率8例/39例（20.51%）、出血持续时间是（5.83±2.06）d；观察组患者撤药后出血率5.13%比对照组20.51%低，X2=4.1294，P=0.0421＜0.05；观察组患者的出血持续时间比对照组短，t=3.3395，P=0.0362＜0.05。
3讨论
月经失调患者均见经期紊乱或者经期长时间异常、经量或多或少等不良情况，发病久之会对患者的身心健康和生活质量造成很大影响。近年我国现代化社会发展飞速，人们的生活负担、心理压力不断增大，加上其他方面的影响因素，使得患有月经失调的女性人数不断增多[2]，故而探寻一种科学有效且安全性高的治疗方案尤为关键。
目前，临床上大都认为月经失调是因为患者体内激素水平异常所致，比如其黄体功能缺乏或者子宫内膜存在凝血功能障碍以及子宫内膜功能性障碍等方面问题都可以造成月经失调[3]。既往临床上常选择激素药物治疗月经失调，比如常用药有芬吗通（2mg：2mg：10mg），此药是17β-雌二醇、地屈孕酮复合制剂，其中含有的17β-雌二醇是天然雌激素的一种，使用后能够强化女性子宫内膜的容受性，也能够起到显著的子宫内膜修复效果，对子宫内膜功能的强化作用也明显[4-6]；而地屈孕酮是常用的一种孕激素，使用后可以促使女性的子宫内膜进入完全分泌相，经此起到抑制雌激素造成的子宫内膜增生与癌变风险的效果，常用来治疗内源性孕激素缺乏造成的多种疾病，且此激素的化学结构和天然孕酮非常相似，故而对人体的毒副作用较小[7]。虽然芬吗通治疗月经失调的效果良好，不过近年有报道指出，单纯用芬吗通治疗月经失调时，并不能彻底改善患者的病情，提出与孕激素联用的效果更佳，能够强化其临床治疗效果[8]。但张秋珍[9]的研究结果显示，不同剂量的黄体酮治疗无排卵性月经失调的效果也是不同的，指出20mg剂量的效果显著，能够明显改善患者的病情，可有助于患者的身体功能恢复。本次研究中观察组患者接受了安宫黄体酮15mg/d联合芬吗通治疗，黄体酮是一种孕酮激素、黄体激素，也是女性体内卵巢分泌的重要孕激素之一，且此孕激素具有良好的生物活性，女性机体排卵前体内会产生孕酮激素2-3mg/d[10]；给药后见观察组患者的临床治疗是总有效率97.44%，撤药后出血率5.13%，这比对照组的20.51%低，且患者的出血持续时间（4.51±1.36）d比对照组（5.83±2.06）d短，可见不同剂量的孕激素和芬吗通联用治疗月经失调的效果均明显，但低剂量孕激素的使用安全性更高，患者出现的撤药后出血率更低，出血持续时间也更加适宜。
综上所述，低剂量孕激素联合芬吗通对月经失调的疗效明显，安全性更高。
参考文献：
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[8]顾秀丽.芬吗通对改善卵巢储备功能下降及卵巢早衰的临床疗效分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（32）：112+114.
[9]张秋珍.不同剂量黄体酮治疗无排卵性月经失调的效果及安全性[J].中外医学研究，2018，16（22）：139-141.
[10]王冰，杨勇，王仲奇，陈可菊.芬吗通治疗月经失调180例[J].中国药业，2015，24（19）：120-122.
论文作者:王志敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
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