（黑龙江省海员总医院妇产科 黑龙江哈尔滨 150028）
【摘要】目的：探讨阵发性室上性心动过速的临床护理措施。方法：选取2014年6月—2015年12月收治的阵发性心动过速患者36例的临床护理措施，给予心电监护,提高迷走神经张力,静脉滴注改善微循环药物。进行分析。结果：36例阵发性心动过速患者经临床治疗及护理，复律34例，复率有效率94.44%，无严重并发症。结论：对阵发性心动过速患者严密观察及护理,保持静脉通畅，作好抢救准备，配合开展优质护理安全有效。
【关键词】阵发性心动过速；复律；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0178-01
阵发性心动过速包括阵发性室上性心动过速及阵发性室性心动过速。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界区性和室性心动过速。大部分室上性心动过速由折返机制引起，其中房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速占全部室上性心动过速病人的90％以上[1]。选取2014年6月—2015年12月收治的阵发性心动过速患者36例的临床护理措施，进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的阵发性心动过速患者36例，其中男12例，女14例，年龄20～72岁，平均年龄46.5±3.5岁。首发发作25例，复发11例。临床表现为突发胸闷、心悸、乏力、头晕、血压下降。阵发性室上性心动过速频率160～225次/分。
1.2 方法
1.2.1一般护理：室上速与室速发作时病情比较紧急，应按心脏急症对待。首先让病人卧床休息，给予氧气吸入，让病人镇静，避免紧张及烦躁，严密观察血压、心率及心律的变化，迅速备好抢救药品及电复律器。
1.2.2病情观察：室上速与室速一般均突然发作，不同之处是室上速一般有反复发作的历史，大部分发生于青、中年人，预后都比较好。而室速多发于中、老年人，原有器质性心脏病如不积极处理，预后可能有一定的危险性。由于二者病因和治疗措施不同，病情危险性及预后不同，应对二者进行鉴别，除根据临床表现外，主要鉴别是心电图[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆室上速发作时如伴有室内差异传导亦可表现为QRS宽大畸形，类似室速，此种情况时应在心电图上仔细找寻P波，P波与QRS波群是1:1的关系，而室速则P波与QRS波之间呈不固定关系，如一时不能鉴别，则可选用刺激迷走神经的办法，室上速刺激迷走神经一般可终止发作或减慢心率，而室速则无效。
1.2.3对症护理：室上速与室速所引起的临床表现都是由于发作是心率过快、心室充盈不足、心排出量减少所致，心、脑、肾等重要脏器缺血、缺氧的表现，首要措施是转变或降低过快的心率，如病人血压过低时，应及时应用升压药，有心力衰竭症状体征时，应积极按急性心力衰竭抢救及护理。
1.2.4治疗护理：室上速急性发作时，如血压及心功能良好，可首先试用刺激迷走神经的方法(方法见预激综合征)。如无效可选用三磷酸腺苷6～12mg快速静注(三磷酸腺苷起效迅速，副作用小，药物半衰期短仅有6秒)，一次静注如无效可改用维拉帕米5mg缓慢静注，如无效可间隔10分钟再用5mg，洋地黄制剂在合并心功能不全时可作为首选[3]。实施以上措施时，同时观察心电监测。持续性室速发作，可首选利多卡因50mg静注，如有效可连续静脉点滴维持治疗，也可选用普罗帕酮、胺碘酮或索他洛尔静脉注射。在采用以上治疗措施的同时积极准备电复律，如病人发生休克、心绞痛、心力衰竭或脑供血不足昏迷时，应迅速行直流电同步复律，但洋地黄中毒引起的室速禁用电复律。在整个抢救治疗过程中，应注意观察心率、心律、病人神志、血压、尿量等。
1.2.5心理护理：大部病人伴有器质性心脏病或其他疾病，病情反复发作，因疾病的长期折磨，病人和家属均有不同程度的心理压力，易产生消极、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理。不良的情绪和心理既可以促使心律失常的发生，又影响疾病的康复，护士应具有爱心和同情心，以高度的责任感和业务水平取得病人的信任；以积极、乐观的心态帮助病人树立战胜疾病的信心；以良好的沟通技巧和广博的知识及时给病人以心理疏导，帮助病人克服不良情绪和心理，帮助家属调整心态。
2.结果
36例阵发性心动过速患者经临床治疗及护理，复律34例，复率有效率94.44%，无效2例反复发作多次，无严重并发症。
3.讨论
室上性阵发性心动过速的临床特点为：突然发作、突然终止，可持续数秒、数小时甚至数日；发作时病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，严重者可发生心力衰竭及休克。病人症状的轻重取决于发作时的心率及持续时间。体查听诊大多心律绝对规则，心室率可达150～250次/min，心尖部第一心音强度恒定。保护和维持心脏功能，抢救濒死的心肌，防止梗死范围扩大，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。执行心血管系统疾病一般护理常规，卧床休息，安慰病人，避免恐惧及用力动作。观察血压[4]。发作终止后，指导病人避免情绪激动，禁烟酒。遵医嘱按时服地高辛、喹尼丁、异搏定、心得安等药物，以预防复发。嘱病人定期复查。持续性室速如抢救治疗成功，应积极治疗原发病，并同时给予抗心律失常药物治疗，可选择用β受体阻滞剂，如美托洛尔、卡维他洛或胺碘酮，以防止再发作，预防猝死的发生。调整生活、工作节奏，对竞争性或进取心过强的病人，应设法改变其生活或处事态度，寻求放松身心或减除紧张的方法，充分利用或安排休闲生活，以减少身心所承受的压力。适度地过性生活。焦虑或抑郁症状严重的病人可咨询精神科医生或心理医生。
【参考文献】
[1]柳晨.阵发性室上性心动过速的护理[J].中国医药科学，2014(13)：148-150.
[2]杨雪贞，蔡少青.阵发性室上性心动过速57例的急诊护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(2)：406-406.
[3]林秋萍.阵发性室上性心动过速的急救与护理研究[J].中国实用医药，2013，8(29)：174-175.
[4]江琳.阵发性室上性心动过速治疗中的护理体会[J].社区医学杂志，2008，6(18)：34-35.
论文作者:耿颜会
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
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