邵阳学院附属第一医院泌尿外科 湖南 邵阳 422000
摘要：目的 探讨输尿管软镜在<2cm肾结石治疗中的应用效果。方法 选取2017年4月至2019年4月来我院泌尿外科接受治疗的<2cm肾结石患者共114例，将其随机分为2组，其中行输尿管软镜碎石取石术（RIRS）的患者为研究组，行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的患者为对照组，每组57例患者。结果 研究组术中出血量和术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在结石清除率和手术时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与PCNL术相比，RIRS术治疗<2cm肾结石具有创伤小，术后恢复快等优势，值得临床推广应用。
关键词：输尿管软镜；应用效果；治疗；肾结石；
Observation on the application effect of flexible?ureteroscopy in the treatment of <2cm kidney stone
LUO Lin WANG Kang-ning ZENG Ke WU Yun-chou
Department of urology surgery,The First Affiliated Hospital of Shaoyang University, Shaoyang 422001,China
Abstract: Objective To investigate the effect of flexible?ureteroscopy in the treatment of <2cm kidney stones. Methods A total of 114 patients with <2cm kidney stones who underwent urology from April 2017 to April 2019 were randomly divided into two groups. Patients with flexible?ureteroscopy (RIRS) were enrolled. For the study group, patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL) were included in the control group, with 57 patients in each group. Results The intraoperative blood loss and postoperative hospital stay were lower in the study group than in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the stone clearance rate and operation time between the two groups (P>0.05). Conclusion Compared with PCNL, RIRS treatment of <2cm kidney stones has the advantages of less trauma and quick recovery after surgery, which is worthy of clinical application.
Key words: Flexible?ureteroscopy; Application effect;Treatment; Kidney stones;
肾结石是泌尿外科常见的一类疾病，患者的肾中间或者内部出现结石，导致患者腰腹部产生不同程度的阵痛或钝痛，严重的会导致整个肾功能的衰竭，对患者的生理健康和心理健康造成极其不利的影响[1]，当前临床上手术治疗是效果较为显著的一种治疗方式，近年来，随着泌尿外科腔镜技术的不断发展，输尿管软镜碎石取石术（RIRS）在肾结石手术治疗中不断的发展和普及[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月进入本院接受治疗的<2cm肾结石患者共114例作为研究样本，将其随机分组，给予RIRS治疗者设定为研究组，该组57例肾结石患者中，女性患者19例，男性患者38例，患者年龄分布范围在21~70岁，平均（43.26±0.97）岁，平均结石直径为（16.41±2.52）mm；给予经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的57例患者设定为对照组，其中女性患者21例，男性患者36例，患者年龄分布范围在23~74岁，平均（41.59±0.86）岁，平均结石直径为（17.31±3.35）mm；对照组和实验组的性别、年龄和结石直径等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均为单发的<2cm肾结石患者；患者及其家属均积极配合研究；均经泌尿系CT、泌尿系B超及静脉肾盂造影等检查确诊。排除标准：多次行肾结石手术患者；鹿角型结石或者马蹄形结石的患者，精神疾病者；其他严重合并症者。
1.3 治疗方法 研究组患者采用RIRS术，对于输尿管稍狭窄的患者，应根据狭窄的严重程度，在术前1周—4周置入双J管扩张输尿管。患者全麻取截石位，先在输尿管硬镜下取出留置的双J管，然后置入斑马导丝，将输尿管软镜外鞘沿导丝置入，再沿导丝置入输尿管软镜，探查结石位置及大小，使用200μn钬激光光纤，将结石击碎，较大结石用套石篮取出，较小的结石通过人体的排泄功能自行排出。对照组采用PCNL术，患者取腰硬联合麻醉截石位，输尿管硬镜引导下从患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，并制造人工肾积水；然后改俯卧位，经 B 超定位下对肾盏进行穿刺，在斑马导丝引导下，使用筋膜扩展器扩张，建立经皮取石通道，然后予以钬激光或气压弹道碎石，术后留置肾造瘘管。两组患者碎石后常规留置双J管4周后拔出。
1.4 观察指标 记录两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量，术后住院时间。
1.5 统计学分析 采用SPSS21.0进行统计分析，计数资料采用检验，计量资料采用t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较 研究组术中出血量和术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在结石清除率和手术时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3讨论
肾结石是由于机体的代谢异常、尿系统梗阻及尿系统感染所导致的一类泌尿类疾病，主要临床症状表现为不同程度的腰部胀痛和腹部胀痛，若患者运动过度则会引发更严重的疼痛，对患者的日常生活造成严重的影响。当前肾结石治疗主要采取手术治疗的方式，经皮肾镜碎石取石术是肾结石手术的主要方式，但是临床工作中发现，患者行PCNL术，创伤较大，术中出血量和术后住院时间较长，且容易在治疗后复发肾结石。因此输尿管软镜开始应用在肾结石患者的手术治疗中，尤其对于<2cm肾结石具有独特的优势，RIRS术具有更加微创的手术方式，减少了患者在术中及术后的痛苦，且碎石效率和PCNL术相当，对肾脏的损害更小，极大地提高了患者围手术期的生活质量。
结合研究结果显示：研究组术中出血量和术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在结石清除率和手术时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果与王伟[5]文献研究结果相似，这表明RIRS术在<2cm肾结石患者中具有碎石效率高，创伤小，并发症少等优势，这可那与RIRS术是沿着人体自然通道进入肾脏碎石有关，可减少对患者的创伤。
参考文献
[1] 罗锦斌,吴洪涛,曹石金,张斌. 输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果观察[J].中医临床研究,2018,9(3):305-309.
[2] 刘学银.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果观察[J].中国急救医学,2017,1(2):341-343.
[3] 王伟.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(4):120-122.
论文作者:罗林, 汪康宁, 曾科, 伍运筹
论文发表刊物:《兰州大学学报（医学版）》2019年4期
论文发表时间:2019/9/11
标签：患者论文; 肾结石论文; 输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 统计学论文; 术后论文; 《兰州大学学报（医学版）》2019年4期论文;