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【摘要】目的：对临床急性肺栓塞（APE）患者的临床症状进行总结，并采取相应治疗办法，观察其治疗效果。方法：回顾性的分析我院于2010年1月~2014年3月收治的40 例APE患者的临床资料，对其临床表现与各项检查结果进行总结，在确诊后给予相应抗凝或是溶栓治疗，观察其治疗效果。结果：APE患者的临床表现不具备特异性，多为原因不明的呼吸困难、昏厥与胸痛、咯血等症状，而影像学特特点也比较多样，治疗则主要以溶栓与抗凝治疗，治疗总有效率为87.5%。结论：在临床上因APE患者的临床表现与影像学特征缺乏典型性，较复杂，故必须在检查临床表现的基础上，给予相应检查来减少误诊率，一旦确诊后就给予患者相应治疗，以提高早期的治疗率。
【关键词】急性肺栓塞；临床表现；抗凝治疗
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0003-02
在临床上，APE 属于心肺血管病症中的一种，有着较高的死亡率、发病率与误诊率，因其临床表现的复杂性与多变性，极易造成临床上误诊，为此，准确掌握该病症的临床症状是治疗的关键，进而根据患者情况给予早期诊断与治疗，将可大大改善该病症的预后情况。故文章通过回顾性的分析我院于2010 年1 月~2014 年3 月收治的40 例APE 患者的临床资料，来总结其临床特征与相关影像学特征，并作如下分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性的分析我院于2010 年1 月~2014 年3 月收治的40 例APE 患者的临床资料，男23 例，女17 例，患者年龄均在38~68 岁间，平均年龄是（50±3）岁，病程均在2h~15d 内。其中，有下肢静脉血栓有19例，5 例伴有糖尿病，4 例伴冠心病，3 例伴有肿瘤，3 例存在骨折卧床史，2例有手术史，4例无合并症。
1.2 方法对所有患者的临床资料进行有效分析，并辅之以相关的实验室检查与影像学检查进行确诊，其中，诊断依据参照“中华医学会呼吸病学分会”所制定的《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》进行有效确诊，后采取相应治疗办法[1]。
1.3 疗效判定
根据患者治疗后的临床症状与血气分析来有效判定其治疗效果，若患者的胸闷与呼吸困难等症状有显著缓解，且血气分析发现低氧血症与低二氧化碳血症情况有所改善，则为显效，若患者的胸闷与呼吸困难情况有了一定好转，且血气分析发现其低二氧化碳与低氧症状也有所好转，则为有效，若患者的上述临床症状无改善，且血气低二氧化碳低氧症状仍存在，则为无效[2-3]。
2 结果
2.1 临床表现
所有患者均伴有气短或呼吸困难症状，其中，紫绀有15例，咳嗽、发热与胸痛、咯血20 例，反复晕厥者5 例；有17 例患者体温超过37.5℃，呼吸均在20次/min以上，且多为30~45/min，而心率超过100 次/min 的有28 例，血压低于90/60mmHg 的有15 例，超过140/90mmHg的有8例。同时，17例表现为颈静脉充盈，18例有哮鸣，13例有肺部湿性啰音，6例为不对称的下肢水肿情况。
2.2 辅助检查情况
经血气分析发现，低氧血症有30例，PaO2在60~85mmHg内的有25 例，小于60mmHg 的有5 例，而PaCO2 低于35mmHg的有25 例。同时，辅助检查中，心电图表现为S I Q III T III 变化的有10 例，SI加深的有20例，T波倒置的有15例，而不全或是完全右束支阻滞的有10 例，而在超声心电图中有16 例表现为右心室扩张，18 例表现为肺动脉高压，6例无显著异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，经CTPA（螺旋CT 增强扫描）检查，显示30 例患者的双肺存在充盈缺损情况，而单肺有10 例；而且24例为肺动脉内环状的充盈缺损，6例为不规则性的充盈缺损，而基底在胸膜楔形与三角形病灶的有10例。
2.3 治疗与转归
所有患者均根据症状被给予尿激素酶溶栓联合抗凝治疗，即静脉滴注20000IU/kg的尿激酶，并于2h内滴完，后皮下注射约5000IU的低分子肝素，每隔12h一次，注射3d 后，开始联合应用华法林，约3d，而后单用华法令进行抗凝治疗，并参照INR（国际标准化比率）或是PT（凝血酶原时间）来对华法令的使用剂量进行合理调整，抗凝治疗3个月，若伴有肺心病或是肺动脉高压患者，可适当延长治疗时间或是采取终身治疗，使其INR保持在2.0~3.0间[4]。在本次研究中，治疗效果良好，总治疗有效率为87.5%，如表1.表1 40例患者治疗效果分析
3 讨论
据国外相关报道显示，APE 有着0.05%的年发病率，且最多的发病原因是DVT（下肢静脉血栓），本研究中因DVT导致的APE 有19例，同文献报道吻合。而由于肺动脉栓塞范围、速度与原有的心肺功能不同，使得APE患者可能表现为多种临床症状，比如咯血、胸闷、咳嗽与呼吸困难等，但存在“三联症”（呼吸困难、胸痛与咯血）的患者却不足30%，而本次研究中也是如此，多数患者均表现为非特异性的症状，比如晕厥、气短与胸闷，故易被误诊为冠心病或是肺心病等[5-6]。所以，因APE缺乏典型性临床特征，在诊断的时候需采取相应的辅助检查，如检查患者的心电图变化，利用CTPA与超声心电图来协助早期诊断，以有效降低临床误诊率。一般来说，肺血管堵塞在15~20%之间，就会并发低氧血症，为此，绝大多数的急性肺栓塞均会出现这种情况，在本次研究中，经血气分析，低氧血症有30 例（75%），低碳酸血症有25例（62.5%），属于两项较敏感的指标。而超声心电图，作为一种检查快速且无创，价格便宜的检查方式，更易被患者认同，其在诊断肺栓塞时，直接征象表现为患者肺动脉或是其分支中有血栓形成，但这种情况较少见，而其间接的征象则表现为肺动脉高压、右室游离壁运转不协调与右室扩张、右室内径同左室内径之比超过0.5[7]。在本次研究中，患者经心电图检查，均未显示肺动脉内血栓形成，但均显示有肺栓塞的间接征象，同相关文献所报道的关于肺栓塞患者出现间接征象的检出率高达93%结果比较符合。
一般来说，在临床上APE一旦被确诊，就需根据患者症状进行对症治疗，以减少死亡率，提高治疗有效率。目前，对于该病症，多采用抗凝与溶栓治疗为主，且抗凝治疗是其基本治疗手段，对于临床确诊没有出血禁忌症的APE患者，均需接受抗凝治疗，而对于可疑的APE且没有出血禁忌症的APE患者，在早期诊断中也多需要抗凝治疗[8]。在本次研究中，所有患者均接受了抗凝联合溶栓治疗，效果显著。综上所述，因APE患者的临床表现与影像学特征缺乏典型性，故在临床表现检查基础上给予相应检查，可明显减少误诊率，并于确诊后就给予患者相应治疗，可大大提高早期治疗率。
参考文献
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论文作者:黄翠华
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
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