（兴义市人民医院重症医学科；贵州兴义562400）
【摘要】目的 探讨分层次个性化带教在综合ICU的应用体会。方法 通过入科时的评估，明确不同层次的带教要求，制定个性化、可行性的带教方案，明确带教目标，安排合适的老师一对一的跟班带教。出科时进行理论操作考试考核及双向评价。 结论 分层次个性化带教让学生能更好的完成实习任务，提高临床教学质量。
【关键词】 综合ICU 护生 实习 分层次个性化带教
临床实习是护生由学生向护士转变的重要时期，是理论联系实践的重要阶段。提高临床护理质量，提高护士素质，发展护理事业，关键在于临床带教的效果。带教的好坏，决定着护生将来是否能成为一名德才兼备的合格的护理工作者。重症医学科（综合ICU）作为重要的教学基地，每年均要接收较多不同学历层次的学生，而综合ICU具有跨学科且实践性较强，危重患者多，抢救仪器复杂，新技术操作多等特点，对实习生的带教提出了更高的要求。为了保障护生能在ICU系统、规范的掌握各种专科理论知识和急救监护技能，我科2013开始抛弃那种听懂、听不懂都得齐步走的教学方法，根据每个学生的学历层次及个性特点，采取对学生进行分层次个性化带教，取得了良好的效果，现将体会报告如下。
1、临床资料
我科2013年1月至2015年9月共收学生256人，其中男生30名，女生226名，本科74人，专科121人，中专61人。均顺利完成实习并通过考试考核，取得优或良的成绩。
2、方法
2.1 入科介绍与岗前培训 护生刚从学校进入临床，由于对环境、带教老师的陌生感，加上ICU危重患者多，抢救仪器复杂，大部分护生易陷入不同程度的紧张、焦虑心理。每名新生入科时，总带教老师都应主动热情的接待学生，由教学组长或总带教老师作好入科介绍。首先自我介绍，然后详细的介绍病房环境、医疗设施，培训科室规章制度、院感要求等相关知识，使护生对科室有初步的印象，不会感觉太茫然，缓解其紧张、焦虑心理。
2.2 入科时评估 总带教老师通过与学生交流，评估该学生的实习阶段，第几个科室，学习动机，对未来的规划，是否计划从事护理专业工作，评估学生的学历层次、接受能力与交流沟通能力。
2.3 明确不同层次的带教要求 中专护生在实习重点强化基础护理操作及专科理论知识、护理程序、人际交流沟通能力；专科护生在达到中专实习基础上，掌握整体护理、护理程序的工作方法；本科护生在达到专科实习要求基础上，培养综合应用管理能力、教学及科研能力【1】。要求实习期间中专护生完成一份病历书写，专科护生选定适合的病例进行个案护理，本科护生参与老师指导的成组课题研究。根据学生学历层次，制定符合不同层次学生的目标，使各层护生都明白自己的奋斗方向，变被动学习为主动求知。
2.4 带教方案的制定 根据每个学生学习动机的不同，有针对性的带教，会取得事半功倍的效果【2】。根据护生的个人情况，实习动机，实习的不同阶段，掌握了哪些理论及操作知识，结合实习大纲为每个学生制定个性化、可行性的带教方案，明确带教目标。
2.5 根据学生层次及个性特点安排老师，一对一跟班带教 把护生介绍给每位带教老师，让护生有一种被尊重、被接纳的感觉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将带教方案、教学目标与带教老师、学生共同交流，让学生明白在4周的学习中应掌握的知识及技能，使每个护生知道在ICU应该学什么、怎么学、何时学。在护生的整个实习阶段，带教教师可针对护生的个人情况适当增加内容，让护生对自己的实习情况进行简单的总结，调整自己学习的方向【3】。
2.6 缓解学生的紧张心理 有报道显示，护生与临床教师的关系是护生临床经历中最易引起护生焦虑的因素，并且由于对护理操作不熟练，惧怕患者会因此产生不满和责备，更加重了其紧张心理。特别是在实习初期，大多数护生不能将理论应用于实践，操作时不顺利，心理负担重，焦虑、紧张心理严重。带教老师以真诚的态度对待学生，留下学生的电话、住址及家长姓名等相关信息，并把自己的电话告知学生，让学生有归属感。带教老师应用良好的沟通技巧，与学生进行有效的交流，建立良好的师生关系。
2.7 注重理论知识及操作培训 将科室常见疾病及常用技术备为小讲课，集中学生由一名指定的老师进行授课，常用操作由一名指定的老师按照操作规范进行示范操作，再由带教老师进行讲解并在临床工作中训练。在进行每次操作的第一次教学前，先让学生熟悉操作程序，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，然后选择合适的患者，让护生进行第一次操作，操作成功后带教老师及时表扬护生，可使护生对自己自信，对下一步实习奠定良好的基础。临床工作中遇到一些问题时，以开放式提问启发学生的主动思维，培养学生的创造性思维能力。带教老师不能单纯的回答问题，而是引导护生提出问题并学会如何去查找相关问题的答案，使护生养成主动学习的良好习惯。
2.8 知识的巩固 让学生准备一个随身携带的笔记本，在每一次理论及操作授课时及时记录及复习。带教老师在每个班次后布置一定数量的问题，并引导护生自己思考及查找答案，下一个班次时进行提问以加强学生的记忆。在每次布置问题时考虑学生的层次及接受能力，对于中专护生多提一些基础及操作方面的问题，专科学生可提一些操作及疾病相关知识，本科学生提问时除了基础及书本知识外可让其查阅相关知识及前沿观点，尽量让学生能查阅并答出问题，并多鼓励，让调动护生的学习积极性，并维护学生的自尊心。
2.9 注重老师的榜样作用 学生在实习期间，带教老师的言行举止、修养、敬业精神、专业认同及工作责任心都会对学生心理状态及实习效果产生重要影响，同时也关系到护生能否根据自身特点让自身能力充分发挥，并对学生以后得工作期望及工作态度有重要影响。杨柳娟等研究显示，大多数护生都期望带教老师拥有良好的综合素质。护生期望老师不仅具备扎实的理论知识、过硬的操作技能，还希望老师拥有良好的专业个性特征。这些特征包括对护理事业的热爱、无私奉献的精神、对工作的认真、刻苦专研的态度等都深深地感染着护生，使护生更加理解护理职业的意义 ，并且可以帮助护生塑造正确的专业价值观和人生观【4】。我科经过科室推荐、护理部考核审查选择责任心强、理论知识丰富、业务技术熟练、沟通能力良好的人员担任带教老师，并随时督促带教老师不断丰富、更新自己的知识，做到教学相长。在临床工作中保持积极、热情的态度，不在学生面前谈论别人是非及消极的言语。
2.11 分层次考试、评价及教学资料的收集 根据学生层次、实习的不同阶段及学习目标的不同出题，进行理论考试。主要是查看护生的学习情况，对于没有掌握的护生加强培训。操作考核由教学组长或护士长进行，对于没有掌握的操作由带教老师再次培训后考核。实习结束时根据护生层次完成相应的资料收集：中专护生完成一份病历书写，专科护生按要求完成个案护理，本科护生有成组课题研究资料。实行双向教学评估，带教老师根据护生的理论知识掌握情况、操作能力与沟通能力等进行评估写出实习鉴定，将学生对老师的评估记录在教学记录本上，及时总结提高。
3、体会
分层次教学可增强护生的学习信心，开发智力和潜能，避免低学历学生自卑感的产生。带教工作坚持“以人为本”，强调以护生为主体，根据不同学历层次护生的特点及护生的个人情况制定合适的教学目标，护生能更好的了解自身优势和实习中的不足，调整自己的努力方向，在临床实习中清楚了解到自己要学习的内容和掌握的知识及技能，便被动学习为主动学习，让学生能更好的完成实习任务。带教老师用积极、热情的态度感染学生，采取适当的教学方法，从而保证了临床教学质量。让护生能轻松愉快的面对复杂的临床工作，培养护生以良好的心态去面对以后得护理职业生涯。
参考文献：
1、张亚楠，李荣.对实习护生实施分层次带教的教学效果观察[J]. 护理研究 ,2014,28(8):2801-2802.
2、沈怡 ，王亚梅. 学习动机在CCU临床带教中的应用[J]. 当代护士(学术版),2015,8:162-164.
3、罗薇，李翠红，谭彬彬.个性化临床带教在神经外科ICU中的应用[J]. 现代医药卫生 ,2015,31(14):2231-2232.
4、杨柳娟，蒋晓莲，李小萍.护理本科生对临床带教教师的期望综合研究[J]. 中华医学 ,2012,27(2):288-290.
论文作者:许俊
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：学生论文; 老师论文; 操作论文; 层次论文; 自己的论文; 专科论文; 工作论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;