（常州市第一人民医院 江苏 常州 213000）
【摘要】目的：研讨腔镜甲状腺癌根治术在甲状腺癌中的应用价值。方法：以我院肝胆胰外科2015年1月1日至2018年1月1日接受医治的95例甲状腺癌患者为研究对象。根据手术方式不同分为腔镜组(34例)和开放手术组(61例)。统计学分析采用SPSS19.0软件，对两组患者手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、总住院天数、总住院费用用(x-±s)表示，使用t检验;术后并发症及非计划再次手术比较采用χ2检验，P值小于0.05为差异有统计学意义。结果：腔镜组在手术用时较开放组要长[（77.5±12.8）min比（70.2±17.9）min（P=0.037，P＜0.05）]，但术中出血量却较开放组少[(17.1±5.2)ml比(20.1±6.4)ml(P=0.039，P＜0.05)];淋巴结清扫数目无明显差异[（4.2±1.3）个比（5.7±2.2）个（P=0.084，P＞0.05）]；总住院天数腔镜组短于开放组[(6.1±1.7)d比(7.1±2.6)d(P=0.035，P＜0.05)];腔镜组与开放组在总住院费用上没有明显差别[(14689.6±2210.0)元比(14497.7±1512.5)元(P=0.682，P＞0.05)];术后并发症发生率:腔镜组5.9%(2/34)少于开放组21.3%(13/61)，差异有统计学意义(P＜0.05)。非计划再次手术发生率：腔镜组0%(0/34)少于开放组1.64%(1/61)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腔镜下甲状腺癌根治术对于甲状腺癌安全可行，具有术中出血量少、住院天数短、术后并发症及非计划再次手术发生率低等优点，可以在各级医院推广。
【关键词】甲状腺癌；腔镜手术；开放手术
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0240-02
甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，临床发病率占全部恶性肿瘤的1%～3%[1]。并且，得益于辅助检查技术的提高，甲状腺癌的发病率正在逐年升高。早在2002年，仇明等人就报道了腔镜甲状腺腺瘤切除术[2]，往后，腔镜手术技术飞速发展，而腔镜甲状腺手术也在逐步替代开放甲状腺手术。但甲状腺癌是否适宜腔镜手术仍然存在争议：腔镜淋巴结清扫的范围是否足够及术中术后并发症是否增多等[3]。本研究通过比较我院肝胆胰外科腔镜下甲状腺癌根治术与开放甲状腺癌根治术在甲状腺癌的治疗效果，进一步探讨腔镜下甲状腺癌根治术的可行性。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2015年1月1日至2018年1月1日在我科室接受医治的95例甲状腺癌患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。根据医治方法的不同分成腔镜组（34例）和开放组（61例）。
纳入标准：（1）甲状腺肿瘤直径均≤2cm，肿瘤均局限在一侧腺叶或者峡部；（2）既往没有颈部手术病史；（3）无手术禁忌证；（4）无心脏病，糖尿病等基础疾病。
排除标准：（1）肿瘤直径＞2cm或双侧病变；（2）既往有颈部手术史者；（3）有手术禁忌症；（4）有心脏病糖尿病等基础疾病者。腔镜组有9名男性，25名女性患者；年龄21～67岁，平均（41.9±12.6）岁。开放组有10名男性，51名女性患者；年龄22～63岁，平均（43.6±12.2）岁。
1.2 甲状腺癌根治手术方法
腔镜组：
（1）全麻后大字位，手术野消毒铺巾单。
（2）在胸骨中线平双乳头平面作一1cm切口（A切口），双锁骨中线第二肋间各作0.5cm切口（B、C切口），皮下注射肾上腺素生理盐水，用皮下通条沿结缔组织通出多个皮下通道，A切口放入10mm穿刺锥，注入CO2，压力8mmmHg,B、C切口分别放入5mm穿刺锥，用超声刀分离，上致甲状软骨，双侧致胸锁乳突肌。
（3）沿颈白线用超声刀打开颈前肌群，适度暴露甲状腺。用超声刀离断、结扎甲状腺各血管可靠，沿气管前筋膜剥除甲状腺腺叶过峡部离断。断端缝扎，清扫同侧中央区淋巴结及气管前淋巴结。保护同侧喉返神经及同侧甲状旁腺。
（4）用标本袋将切除的甲状腺标本从A切口取出。观无活动性出血及渗血，用可吸收缝线间断缝合颈白线，将2根剪有侧孔的硅胶管从颈白线分别插入甲状腺手术创面处，自B、C孔引出固定。
（5）观无活动性出血及渗血，清点纱布器械无误，排除CO2，拔除穿刺锥，缝合穿刺孔。
开放组：切口采取颈部弧形切口，方法同传统手术方式。
1.3 统计分析
统计学分析采用SPSS19.0软件，对两组患者手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、总住院天数、总住院费用用（x-±s）表示，使用t检验；术后并发症发生率及非计划再次手术发生率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4 随访
患者术后经电话或专科门诊复查进行随访，随访6～12个月，所有患者均有完整的随访资料。
2.结果
2.1 甲状腺癌不同手术方法术中术后基本情况比较
腔镜组在手术用时较开放组要长，P＜0.05，但术中出血量却较传统组少，P＜0.05，淋巴结清扫数目无明显差异，P＞0.05；总住院天数腔镜组短于开放组，P＜0.05；腔镜组与开放组在总住院费用上没有明显差别，P＞0.05；术后并发症发生率：腔镜组5.9%（2/34）少于开放组21.3%（13/61），差异有统计学意义（P＜0.05）。非计划再次手术发生率：腔镜组0%（0/34）少于开放组1.64%（1/61），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 95例PTC 不同手术方法两组患者术中及术后情况比较（x-±s）
3.讨论
随着甲状腺癌的发病率日益增高，在对甲状腺癌患者治疗时，使用手术方法治疗是最为常见，最为有效的一种手段，目前最普遍的两种手术方式为腔镜手术和传统开放手术。开放手术在各大医院仍然较腔镜手术开展的更多。但需注意的是，这类手术会对患者造成较大创口，在手术过程中的出血量和感染几率均会增加[4]，手术过程中视野也远不如腹腔镜手术清晰。在仇明等人成功开展腔镜甲状腺腺瘤切除术后，腔镜手术在甲状腺癌手术中的应用也逐年增多。
Cho等研究指出，由于腔镜内操作空间有限，止血效果会不如开放手术，与此同时，过分追求美观及微创可能会影响术中淋巴结清扫范围[5]。但本研究并没有出现上述情况，这可能与本研究术者经验丰富及病例个体差异有关。通过本次研究显示，在对甲状腺癌患者治疗时，使用腔镜手术对患者进行治疗，虽然手术时间上长于传统的开放手术，但是术中出血量，住院天数，术后并发症发生率及非计划再次手术发生率均有所降低，与此同时，术中淋巴结清扫范围并没有减少，也没有增加患者的经济负担。综上所述，腔镜甲状腺癌根治术在治疗甲状腺癌方面是安全有效的，值得推广。
【参考文献】
[1]张振华,苏自杰,阚云珍,刘秋雨.全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状腺癌疗效及术后并发症的影响.安徽医药.2017；21（11）.2009-2012.
[2]仇明,丁尔迅,江道振,戴观荣,郇金亮.颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例.中华普通外科杂志.2002；17（2）：127-127.
[3]李波,孙景福,刘佳宁,亓玉忠.腔镜辅助下行甲状腺分化癌颈侧区淋巴结清扫术（附5例报告）.腹腔镜外科杂志.2015（4）：252-254.
[4]叶松,胡春晖,YESong,HUChunhui.腹腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺肿瘤临床疗效的对比研究.中国当代医药.2011；18（30）：173-174.
[5] Cho MJ, Park KS, Yoo YB, Yang JH. A comparative analysis of endoscopic thyroidectomy versus conventional thyroidectomy in clinically lymph node negative thyroid cancer. Annals of Surgical Treatment & Research. 2015；88（2）：69.
论文作者:邬迪
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第12期
论文发表时间:2018/4/23
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