杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心康复科
摘要：目的：探究对高血压心脏病室性早搏患者应用美托洛尔联合稳心颗粒方案治疗的临床效果及安全性。方法：随机抽取本院近年来收治高血压心脏病室性早搏患者72例，根据治疗方案差异将其分为对照组与观察组，对照组患者治疗方案为单纯应用美托洛尔，观察组患者在对照组治疗基础上联合稳心颗粒，每组各有患者36例。对比2组患者临床疗效及不良反应事件发生概率。结果：治疗结束后，观察组临床总有效率为83.33%（30/36），相比对照组的61.11%（22/36）更具优越性，差异统计学意义（P＜0.05）；施治前，两组的各项临床指标值基本接近，不具统计学意义（P＞0.05），施治后各项临床指标值均出现变化，且观察组的平均值相比对照组改善更明显，有统计学意义（P＜0.05）；在治疗安全性上，两组施治期间均有不良症状出现，但发生率对比不具统计学意义（P＞0.05）。结论：对高血压心脏病室性早搏患者应用美托洛尔联合稳心颗粒方案治疗，不但临床疗效令人满意且相对于单纯应用美托洛尔治疗，两者联合可降低不良反应事件出现率，具有安全高效的优点，值得临床普及推广。
关键词：美托洛尔；稳心颗粒；高血压心脏病室性早搏
Abstract：Objective：To explore the clinical effect and safety in the treatment of patients with hypertensiveof metoprolol combined with Wenxin particle scheme.Methods：randomly selected in our hospital in recent years treated patients with hypertensive ventricular premature beat in 72 cases，according to the difference of treatment scheme will be divided into control group and observation group，the patients of control group therapy for the simple application of metoprolol，the observation group in the control group patients based on combined with Wenxin granules，36 patients each group.The 2 groups were compared the clinical efficacy and adverse reactions of event probability.Results：after the treatment，the observation group，the clinical total effective rate was 83.33%（30/36），compared with 61.11% in the control group（22/36）has more advantages，statistically significant difference（P < 0.05）；before the treatment，the clinical indexes of two groups of values are basically similar，not statistically significant（P > 0.05），treatment all clinical index values were changed，and the average value of the observation group compared with the control group improved more significantly，with statistical significance（P < 0.05）；in the treatment of the security，have adverse symptoms occurred during the treatment of two groups，but the incidence of contrast with no statistical significance（P > 0.05）.Conclusion：the patients with hypertensive heart disease premature ventricular contractions of metoprolol combined with Wenxin Granule in the treatment，not only satisfactory clinical effects and relative to the simple application of metoprolol treatment，combination can reduce the occurrence rate of adverse events，has advantages of safety，high efficiency，and is worthy of clinical popularization.
Keyword：metoprolol；Wenxinkeli；premature hypertension heart disease
高血压心脏病为临床常见的一种心血管疾病，患者有较高概率并发室性早搏，主要存在诸如心悸、胸闷和头晕等临床症状，对患者身体健康与正常生活构成了严重影响，甚至有概率发生死亡事件。对高血压心脏病室性早搏患者应用对应的抗心律失常药物可缓解患者临床症状，提升其治疗预后效果。以往对该病患者一般治疗方案为单纯β-受体阻滞剂治疗，但临床疗效难以令人满意，且患者治疗后会出现如体位性低血压或者头晕等不适症状。为深入了解对高血压心脏病室性早搏患者应用美托洛尔联合稳心颗粒方案治疗的临床效果及安全性，对本院近年来收治高血压心脏病室性早搏患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次纳入研究对象为本院2013年1月-2015年1月收治高血压心脏病室性早搏患者，随机抽取72例并根据治疗方案差异将其分为对照组与观察组，对照组患者治疗方案为单纯应用美托洛尔，观察组患者在对照组治疗基础上联合稳心颗粒，每组各有患者36例。男性患者40例，女性患者32例；年龄范围为48~73岁范围，平均年龄为（60.3±4.7）岁；病程时间范围为4~13年，平均病程为（7.2±2.4）年。所选患者均由相关影像学检查后证实病情，与《中国高血压防治指南》中相应的判断标准相符[2]，纳入心功能评级Ⅰ~Ⅱ级，且已签署相关知情文件者，排除合并肝肾重症、糖尿病、甲状腺功能亢进、精神障碍、其他因素所致室性早搏和继发性高血压者。2组患者一般资料诸如性别、年龄及病程等对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对两组受试患者提供常规降压和对症支持等治疗，同时根据临床用药方案，给予对照组36例患者单纯美托洛尔用药，起始剂量6.25mg，每日早晚餐后各服用1次，连续用药3周左右后，第4~5周将剂量增至12.5mg，若患者可耐受，无任何不适出现，则逐渐增加剂量至患者耐受临界点。
观察组36例在常规基础治疗的前提下实施稳心颗粒配合美托洛尔方案治疗，美托洛尔用法用量与对照组相同，稳心颗粒每次剂量9.0g，每日餐后口服1次。两组疗程同为3个月，实施治疗期间停止其他可能对本研究造成干扰的药物，同时注意观察患者各项体征和症状改善情况。
1.3疗效标准
本次研究以下列内容作为疗效判断标准：①显效。施治后患者心电图早搏次数相比施治前减少≥90%，且基本无胸闷、心悸等诸症；②有效。施治后患者心电图早搏次数相比施治前减少50%~89%，且胸闷、心悸等诸症有显著好转；③无效。施治后患者心电图早搏次数减少幅度＜50%，且症状未见明显变化，甚至加重。
观察两组受试患者实施治疗前、后阶段的早搏数、QT间期、血浆粘度和纤维蛋白原等几项指标的改善情况，同时观察患者治疗期间发生恶心、头晕、血压异常降低和心率过缓等不适的情况。
1.4统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效对比
治疗结束后，观察组临床总有效率为83.33%（30/36），相比对照组的61.11%（22/36）更具优越性，差异统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。
2.3安全性对比
在治疗安全性上，两组施治期间均有不良症状出现，两组受试患者均有恶心、血压异常降低等诸症出现，观察组共2例，包括恶心1例，血压异常降低1例，发生率是5.56%；对照组共4例，包括恶心、头晕、心率过缓和血压异常降低各1例，发生率是11.11%，可见两组的治疗安全性相当，不具统计学意义（X²=0.182，P＞0.05）。
3 讨论
高血压患者的心脏长期处于高负荷状态，如无接受及时有效的治疗患者会出现心肌肥厚或间质组织增生等情况，导致心脏发生肥厚性病变，心脏胶原纤维增加，造成心肌纤维化[4]。而诸如电解质失衡、化学药物和机械刺激等各种因素作用刺激下引发室性早搏。需及时治疗，否则随着病情进展与血液流变学改变，会演变为室性快速心律失常，最终导致患者猝死。一项研究表明，目前临床针对室性早搏的治疗，重点仍在于减轻临床症状和改善预后[5]。当前对室性心律失常常用治疗药物为美托洛尔，可有效改善患者临床症状，但该药物有较高概率诱发不良反应，对疗程的顺利进行造成不良影响。
美托洛尔是现代西医临床常用于治疗心律失常的一种β-受体阻滞剂，其药理作用在于抑制中枢神经系统中的β-受体，使外周交感神经失活，并控制去甲肾上腺素分泌，使PG加速合成，Na离子内流受阻，由此来起到调节心率和减轻室性早搏症状的重要作用。并且，经循证医学证实，β-受体阻滞剂还是唯一可用于预防室性早搏病死的一种有效药物[6]，不足的是，其一般仅有3~4h的半衰期，且血药浓度较低，临床疗效有限。于刚[7]研究对40例患者单用美托洛尔治疗，提示其治疗期易发生房室传导阻滞、低血压及胃肠道反应等诸多毒副作用，用药安全性也非特别理想。而稳心颗粒是最新研制而成的一种抗心律失常中成药，其以党参、琥珀、三七、黄精和甘松等五味药为主要成分，党参与黄精利于改善冠脉灌注的受阻状态，使心脏供血恢复，并调节心肌代谢功能；甘松利于理气镇痛，琥珀可安神散瘀，三七有活血通络、消肿祛瘀的作用，现代药理学证实，其对血小板凝集有抑制效果，而且可下调血液黏稠度，促使心肌供血好转，长期服用对患者肝肾功能也无明显影响，安全性理想。近年有多项临床研究联合二者对高血压心脏病室性早搏患者进行了治疗，认为其疗效尚可，而且中药与西药联用，对不良反应的发生也有良好的抑制作用。
此次研究中，我们采取联用美托洛尔及稳心颗粒的方式对观察组36例患者进行治疗，结果显示，观察组实施治疗后的临床总有效率相比对照组明显更高，达到83.33%（P＜0.05），且观察组各项临床指标值改善更明显（P＜0.05），与相关研究结果基本相符[8]。从治疗安全性方面分析，两组施治期间均有恶心、头晕或心率过缓等不适出现，但发生率比较接近（P＞0.05），这说明此联合用药方案对高血压心脏病室性早搏的治疗是行之有效的，而且安全系数高，体质偏弱、合并基础性病多或高龄者同样处于可耐受范围，该结果提示对高血压心脏病室性早搏患者实施美托洛尔配合稳心颗粒方案治疗，临床疗效安全可行，且可尽早减轻早搏症状，适合加强推广。
参考文献：
[1]刘路.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的效果观察[J].中国社区医师，2014，30（35）：27-28.
[2]舒迎春.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压性心脏病室性早搏的疗效观察[J].包头医学院学报，2015，31（1）：32-33.
[3]刘华.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的临床探讨[J].中国现代药物应用，2014，8（18）：150-151.
[4]刘玉杰.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的疗效观察[J].医药前沿，2014，5（14）：251-252.
[5]黄俊艳.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：3429-3430.
[6]王加秀.高血压心脏病室性早搏患者应用美托洛尔联合稳心颗粒疗效观察[J].交通医学，2014，28（6）：634-636.
[7]于刚.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的疗效分析[J].现代养生，2014，6（6）：146-147.
[8]赵涛，赵步长，伍海勤，等.稳心颗粒治疗早搏研究进展[J].光明中医，2014，29（2）：428-430.
论文作者:闵丽丽,徐慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 病室论文; 早搏论文; 颗粒论文; 高血压论文; 心脏论文; 洛尔论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;