上海市松江区洞泾镇社区卫生服务中心健康管理科 上海 201619
摘要：目的：探讨H型高血压病与脑卒中的相关性，以及对H型高血压病患者实施社区健康教育的重要性。方法：回顾性分析2017年1月至2018年1月至我中心进行就诊的150例资料完整的高血压患者，记录患者的一般资料：年龄、性别、高血压病程、24小时动态血压（平均收缩压、舒张压）、糖尿病病史、吸烟史、高脂血症史；根据血浆Hcy水平将患者分H型高血压组和非H型高血压组，比较两组间上述指标的差异。对H型高血压患者实施社区健康宣教，比较宣教前、后患者关于H型高血压病与脑卒中病相关性的知晓率。结果：H型高血压患者脑卒中病发率显著高于非H型高血压组，两组比较有差异性（p<0.05）；宣教后，高血压患者对H型高血压病与脑卒中病发相关的知识知晓率显著提高，具有差异性（p<0.05）。结论：1 H型高血压为缺血型脑卒中的危险因素。2 健康宣教可提高患者对H型高血压的知晓率。
关键词：H型高血压病；脑卒中；血浆同型半胱氨酸；社区健康教育；
随着人们生活水平的提高，脑血管病已成为我国首位死亡原因，同时，我国缺血型脑卒中以每年8.7%速率增长〔1〕，因此，预防缺血型脑卒中成为我国脑血管防治工作的重点。研究表明〔2、3〕，缺血型脑卒中的危险因素是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、年龄、性别、高Hcy血症（Hcy≥10umol/l）等。在我国H型高血压（高血压合并高Hcy血症）占高血压患者的75%，其与脑卒中关系密切。本研究通过回顾性分析我中心150例资料完整的高血压患者，探讨H型高血压与脑卒中的相关性。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年1月至我中心进行就诊的150例高血压患者为研究对象，所有患者均根据《中国高血压压防治指南》标准确诊为高血压，根据结果将患者分H型高血压组和非H型高血压组。H型高血压组：病例共112例，其中男62例，女50例，年龄45-88岁；病例共38例，其中男24例，女14例，年龄46-87岁。排除严重视听障碍者、精神病患者[1]。
1.2方法
（1）血浆同型半胱氨酸水平检测：早上时于患者空腹10小时状态下进行采血，患者被确诊为高同型半胱氨酸血症，其血浆同型半胱氨酸水平大于或等于10μmol/L。（2）对患者实施CT检查检测头颅情况，并根据1978年美国NINCDS标准诊断脑卒中。脑卒中诊断标准：脑卒中共分五种病症类型：①血栓性脑梗塞：发病急剧，临床症状为失语症、晕眩、肢体瘫痪或麻木、吞咽困难；CT检查显示脑梗塞，无脑出血情况。②栓塞性脑梗塞：发病急剧，临床症状为：有局限性脑症状，脑内栓子来源于左心室血栓、扩张性心肌病、心肌梗塞等；CT检查显示脑梗塞，无脑出血情况。③脑出血：发病急剧，C检查显示有脑出血情况。④蛛网膜下腔出血：发病急剧，临床症状为剧烈头痛，呕吐，意识不清，脑膜刺激综合征，视网膜出血；CT显示大脑外侧损裂，脑室内、基底池及蛛网膜下腔有血肿；⑤未分型脑卒中：临床症状为眩晕、复视、吞咽困难，发病时头痛剧烈，意识不清等。排除标准：⑴严重的脑损伤；⑵糖尿病、癫痫、中毒、肝脏疾病所致的昏迷；（3）颅神经炎；（4）中枢神经系统类感染，如脑膜炎、脑脓肿及其他涉及脑部和脑膜的感染。
1.3统计学处理
采用 SPSS22.00 软件对数据进行统计学分析和处理，计量资料以x±s 表示，组间比较采用X2、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
表1 两组患者临床参数对照表
3讨论
同型半光氨酸，又称2-氨基-4-巯基丁酸，是甲硫氨酸去甲基后生成的一种含硫氨基酸，为蛋氨酸的中间产物，正常血清浓度为10.23±4.12umol/l，浓度>10umol/l称为高同型半光氨酸，近年研究报道，血Hcy每增加5umol/l，脑缺血型卒中风险增加59%〔4〕。
本研究结果显示，H型高血压组的脑卒中发病率为86.61%，非H型高血压组的脑卒中发病率为25.00%，两组比较具有差异性（p<0.05）。而年龄、性别、高血压病程、24小时动态血压（平均收缩压、舒张压）、糖尿病病史、吸烟史、高脂血症史无显著性差异。这表明，H型高血压患者更易引起脑卒中，这与国内外研究结果一致。因此，在控制高血压患者的血压同时，也应做好其他危险因素的干预工作，才能有效降低脑卒中病发率。
缺血型脑卒中是脑动脉内膜损伤、血小板聚集、血栓形成，引起血管管腔狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。相对于非H型高血压患者，H型高血压患者更易引起缺血型脑卒中，与其高Hcy水平有关，高Hcy导致缺血型卒中的可能机制包括：①损伤血管内皮细胞〔5、6〕，血管内皮损伤是动脉粥样硬化的始动环节；②促进动脉平滑肌细胞的增殖、肥大、诱导血管平滑肌细胞凋亡，高Hcy可以促进钙离子内流和细胞内线粒体对钙离子的释放，引起血管平滑肌增殖〔7〕；③促进和介导炎症反应〔8〕；④加强 LDL的自身氧化〔9〕，氧化的LDL被巨噬细胞吞噬，转变为泡沫细胞，释放Hcy-巯化内酯分子，导致氧自由基生成，促进斑块形成，引起血管狭窄或闭塞。
随着Hcy检测技术的发展，对其研究逐渐深入，其与缺血型疾病的关系也越来越受到临床工作者的重视。本研究通过对H型高血压与缺血性脑卒中的分析，以及对患者健康宣教前后知晓率的对比分析，使患者更好的认识H型高血压对缺血型脑卒中的的危害性，在控制血压的同时控制血Hcy水平，减少我国缺血型脑卒中的发病率。）
参考文献：
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论文作者:张春连
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
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