游 昕
芦淞区龙泉街道社区卫生服务中心 湖南株洲 412002
摘要：目的：探讨麻杏石甘汤加减治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：选取于2012年1月~2014年1月来院治疗的慢性咳嗽患者286例作为研究对象，均采取麻杏石甘汤加减治疗，1剂/d，分早、中、晚3次服用，治疗1~2个月后观察其疗效。结果：本组病例显效、有效、无效分别为171例、92例、23例，总有效率为91.96%。结论：慢性咳嗽采取麻杏石甘汤加减治疗的临床效果显著，改善患者的临床症状，值得临床推广应用。
关键词：慢性咳嗽；麻杏石甘汤；加减治疗
慢性咳嗽在临床上较为常见，十字花咳嗽时间超过8周以上，临床表现以咳嗽为主要症状，且无明显的肺部病理变化的一种呼吸道疾病。慢性咳嗽的诱发因素较多，常见的有咳嗽变异性哮喘、慢性咽喉炎、胃食道反流、鼻后滴漏综合征等。目前临床上该病尚无特异性治疗方法，牵延难以完全治愈。慢性咳嗽在中医属“风咳”、“痉咳”、“久咳”范畴，主要病理机制是由风邪犯肺所致。麻杏石甘汤出自仲景《伤寒论》，主治肺气上逆、风寒郁肺化热、肺受热熏之咳喘。由此，笔者对2012年1月~2014年1月来院治疗的慢性咳嗽患者采取麻杏石甘汤加减治疗，效果满意，现将结果进行如下报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年1月~2014年1月来院治疗的慢性咳嗽患者286例，入选标准：诊断标准参照《慢性咳嗽的诊断和治疗指南》[1]拟定；X线片检查无明显异常；咳嗽时间持续8周以上；以咳嗽为唯一临床症状。排除标准：合并有肺部器质性病变者；有呼吸道感染及慢性心肺疾病者；既往有脑血管疾病者。其中男167例，女119例，病程3~24个月，平均病程（8.6±2.3）个月；鼻后滴流综合征（UACS）92例，血管紧张素转换抑制剂诱发的咳嗽（ACEI）8例，咳嗽变异性哮喘（CVA）112例，胃食道反流性咳嗽（GERC）39例，嗜酸细胞性支气管炎（EB）23例，复合病因5例，特发性咳嗽4例，原因不明3例。
1.2 方法
所有患者采取麻杏石甘汤加减治疗，方剂中：杏仁12g，麻黄6 g，石膏10g，炙甘草6 g，蝉蜕10 g，紫菀12 g，诃子6 g，僵蚕10 g，桔梗10 g，百部12 g，鱼腥草20 g，丹参12 g，旋覆花12 g，玄参10 g，浙贝母10 g，枇杷叶12g。随症加减治疗：发热者加半夏10g，防风6g；发热有汗，咳吐黄稠痰、咽红肿者加全瓜萎6g，紫苏子10g；发热恶风，气喘鼻煽者加金银花10g，黄芩10g，鱼腥草10g。水煎服，1 剂/d，分早、中、晚3次服用，150 mg/次，治疗1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程，观察其临床效果。
1.3 评价标准
疗效判定标准[2]：显效；咳嗽症状完全缓解；有效：咳嗽症状基本缓解：无效：咳嗽症状无变化或加重，总有效率=显效+有效。
2 结果
本组病例中显效171例，占59.79%，有效92例，占32.17%，无效23例，占8.04%，总有效率为91.96%，详细情况见表1。
表1 所有患者临床效果分析（n.%）
3 讨论
慢性咳嗽是临床上常见疾病，是指咳嗽时间超过2个月以上，临床症状主要以咳嗽为主，且无明显肺部的病理变化的一种呼吸道疾病。该病发病率较高，尤其是老年人，一遇到气温变化或寒冷季节时，就容易出现咳嗽。现阶段，慢性咳嗽一般难以完全治愈，迂延日久，也没有特殊的治疗方法。
慢性咳嗽在中医属于“风咳”、“痉咳”、“久咳”范畴，中医理论认为慢性咳嗽的病理机制主要由风邪犯肺、肝火犯肺、邪热结咽、胃气上逆所致[3]。因此，中医治疗慢性咳嗽的关键在于缓解其临床症状。在临床治疗中，对慢性咳嗽疾病采取中医治疗，不仅能缓解其主要症状，还能兼顾其他症状，有助于提高患者机体的抵邪能力和免疫功能。
麻杏石甘汤主要由生石膏、麻黄、杏仁、炙甘草4种药剂组成，出自于仲景《伤寒论》，具有清肺平喘、宣泄郁热之功效，主要针对邪热郁肺而出现的咳嗽、发热、喘息、痰鸣等症状。方中麻黄为肺经之专药，通过散肺经火郁，有利水、平喘、发汗之功效，常用于发汗解表、平喘等，但麻黄辛温，肺热壅盛，应配寒凉以泄其热[4]。石膏为治气分热盛之代表，味辛甘，性平，有清肺中壅热、润肺止咳、补脾益气、调和之功效，且石膏用量大，可约束麻黄之温。杏仁味甘，性平，有润肠通便及止咳定喘之功效，主要用于上气、喘促等证；炙甘草缓急和中，既有助平喘，又可防石膏寒凉伤胃[5]。在配伍剂量上，要求石膏的剂量高于麻黄5倍，借石膏甘寒之性，使麻黄发散之受限，又能充分发挥其宣肺平喘的功效，使麻黄辛温变为辛凉重剂。杏仁与麻黄相配，具有协同作用，可充分发挥其宣肺平喘的功效；甘草调和诸药，可起到止咳的作用。四药合用，可起到宣泄肺热之功效[6]。若发展到病变后期，邪去正衰，出现肺阴亏虚，可配诃子、玄参、麦冬，以达到养阴生津敛肺的目的。根据不同症状加减药物治疗，加入百部、紫菀、桔梗、浙贝母，可理气化痰，具有清肺止咳的作用；枇杷叶、旋复花可逆肺降逆；鱼腥草可清化痰热。对久咳不愈的患者，可加入蝉蜕、丹参、僵蚕等。全方共奏，具有清热、祛痰、平喘之功效[7~8]。经本组分析研究，结果发现，本组的总有效率为91.96%，由此说明麻杏石甘汤加减治疗慢性咳嗽的临床效果显著，与文献报道一致[9~10]。
综上所述，慢性咳嗽采取麻杏石甘汤加减治疗的临床效果较好，具有止咳平喘、宣肺化痰之功效。麻杏石甘汤出自仲景《伤寒论》，在临床治疗方面主治肺受热重、风寒郁肺化热、肺气上逆之咳喘。麻杏石甘汤加减治疗，可作为慢性咳嗽的理想治疗方法。
参考文献：
[1]马晓勇，陈丽君.麻杏石甘汤加减配合西药治疗社区获得性肺炎31例[J].陕西中医，2011，32（4）：395-397.
[2]张奡.麻杏石甘汤加减治疗175例慢性咳嗽的临床分析[J].中医药导报，2013，（8）：122-122，123.
[3]都姣娇.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎的疗效观察[J].中医药学报，2013，41（6）：121-123.
[4]孙雪松，许国磊.麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床观察[J].世界中医药，2015，（2）：199-201，205.
[5]王力宁，刘利明，陈金月等.麻杏石甘汤加减方煮散治疗小儿肺系疾病风热证的临床研究[J].中医儿科杂志，2013，9（4）：5-10.
[6]佟波.麻杏石甘汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国民康医学，2011，23（8）：966.
[7]詹艳辉.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：3975-3975.
[8]俞美谷.麻杏石甘汤加减治疗咳嗽临床分析[J].内蒙古中医药，2011，30（19）：6-6.
[9]翟妙琴.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎64例[J].河南中医，2013，33（6）：843-844.
[10]王保全.麻杏石甘汤加减治疗小儿哮喘[J].河南中医，20014，24（5）：11-12.
论文作者:游昕
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：麻黄论文; 汤加减论文; 症状论文; 功效论文; 患者论文; 石膏论文; 中医论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;