安仁县人民医院 湖南安仁 423600
【摘 要】目的：探究小儿脑瘫患者合并肺部感染的临床特点与治疗措施。方法：回顾性分析我院2011年9月-2015年9月收治的51例小儿脑瘫合并肺部感染患者的临床表现，总结治疗措施，并评价疗效。结果：通过临床资料分析发现哮喘、低龄（≤1岁）以及长期卧床是小儿脑瘫患者出现肺部感染的危险因素；治疗措施上针对患儿的不同特点采取抗感染，雾化吸痰，振动排痰，体位引流，无创辅助通气，机械通气，免疫支持治疗等；在最为常见的抗感染治疗中，最主要的致病菌为鲍曼不动杆菌，相应最敏感的药物为亚胺培南。结论：临床中针对小儿脑瘫患者合并肺部感染的临床特点并采取适当的预防和治疗措施，可以有效降低其发生率，提高患儿的临床疗效，使患儿的生活质量得以提升。
【关键词】小儿脑瘫；肺部感染；临床特点；治疗措施
[Abstract] objective：to explore the clinical characteristics of pediatric cerebral palsy patients with pulmonary infection and the treatment measures.Methods：a retrospective analysis in September 2011 - September 2015，51 cases of infantile cerebral palsy treated by pulmonary infection in patients with clinical manifestations，summarizes the treatment，and evaluate the curative effect.Results：through clinical data analysis found that asthma，young（1 year or less）and long-term lie in bed is a risk factor for pediatric cerebral palsy patients with pulmonary infection；Treatment measures according to different characteristics of children to fight infection，atomization sputum suction，the vibration row phlegm，postural drainage，noninvasive assisted ventilation，mechanical ventilation，immunity support treatment，etc.；In the most common anti-infection treatment，the main pathogenic bacteria for acinetobacter baumannii，corresponding to the most sensitive drugs to bake south imine.Conclusions：in clinical on the clinical characteristics of pediatric cerebral palsy patients with pulmonary infection and to take appropriate preventive and treatment measures，can effectively reduce the incidence，raise the clinical curative effect of children，to improve the quality of life of children.
[Key words] pediatric cerebral palsy.Lung infection；Clinical characteristics；Treatment measures
小儿脑瘫实际上是小儿脑性瘫痪（pediatric cerebral palsy）的俗称，临床是指出生未满月的新生儿因多种因素所导致的非进行性脑损伤，导致患儿大脑发育迟缓或不成熟，并由此造成中枢神经系统功能障碍的综合症[1]。临床上多累及四肢，具体表现为智力低下、行为和姿势异常、各种感官功能障碍以及癫痫等。由于患儿各系统发育迟缓，尤其是免疫系统，并且临床数据显示导致此类患儿死亡率最高的因素为严重肺部感染[2]，因此本研究特回顾性分析我院2011年9月-2015年9月收治的51例小儿脑瘫合并肺部感染患者的临床表现以及相应的治疗措施，为临床预防和治疗此类疾病提供相关的佐证，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2011年9月-2015年9月收治的185例小儿脑瘫患者，其中男童107例，女童78例；有哮喘病史者60例；年龄≤1岁者52例；长期卧床者44例。其中出现肺部感染患者51例，其中男童31例，女童20例；年龄6个月～4岁，平均（2.1±0.5）岁；出现肺部感染时间为2～5d；有哮喘病史者32例；年龄≤1岁者24例；长期卧床者23例。
1.2 入选和诊断标准
入选标准：将脑瘫患儿中出现咳嗽发热、具有干湿性啰音、血常规显示WBC升高、痰液细菌培养阳性者作为入选者。
诊断标准[3]：①口腔温度超过38℃并超过1d以上；②肺部听诊闻及啰音；③原有咳嗽明显加重者或术后出现咳嗽者；④痰液分泌变多并且性质变浓；⑤影像学检查提示出现新的浸润性变化；⑥WBC含量超过正常值以上。上述各项除第2条计为3分，其余每项为1分，患儿诊断得分超过4分者即可诊断为合并肺部感染。
1.3 细菌学研究
本研究主要针对患儿进行抗感染治疗，因此重点对入选患儿的痰液进行药物敏感实验以及细菌学检查并进行分析。
1.4 治疗方案
针对小儿脑瘫患者合并感染肺部感染，多采取对症治疗。临床常用的方法为抗感染，雾化吸痰，振动排痰，体位引流，无创辅助通气，机械通气，免疫支持治疗等。本研究中主要采取抗感染治疗。
1.5 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 小儿脑瘫患者合并肺部感染的单因素分析
185例小儿脑瘫患者中，合并肺部感染者51率，发生率为27.57%。通过临床资料对比分析结果显示：哮喘、低龄（≤1岁）以及长期卧床是小儿脑瘫患者出现肺部感染的危险因素（P<0.05）；而性别差异不具有统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。
3 讨论
小儿脑瘫患者由于中枢神经系统的发育迟缓，导致全身各系统及器官随之受累，特别是免疫系统功能不足，因此导致患儿的抵抗力较低，罹患细菌感染的几率大为增加。有临床研究提出，特别脑瘫患儿存在哮喘病史时，需要进行糖皮质激素治疗，使得患儿呼吸道黏膜层的纤毛清除能力下降，细菌等微生物容易滋生并繁殖，进而发展成为肺部感染，本研究也发现，哮喘在单因素中的差异性最为显著，这与艾热提?坎吉等[4]的研究结果也相一致。
针对小儿脑瘫患者合并感染肺部感染，临床上多采取对症治疗。常用的方法为抗感染，雾化吸痰，振动排痰，体位引流，无创辅助通气，机械通气，免疫支持治疗等。其中最为有效的便是抗感染治疗[5]，由于脑瘫患儿多需要住院治疗，因此院内感染最为多见，其中感染细菌前三者是肺炎克雷伯，大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其中肺炎克雷伯菌不仅分布最为广泛，而且易定植于呼吸道，在机体免疫力下降时会通过呼吸道侵袭肺脏，因此一旦极易成为脑瘫患儿肺部感染的首要致病菌，本研究中通过细菌培养也发现此菌的株数最多，占整个细菌株群的41.79%。因此必须采取针对性的敏感药物进行对症的抗感染治疗，本研究同样发现亚胺培南的敏感度最高，对所检出的细菌的敏感性达100%，临床效果非常明显，因此可作为治疗肺部感染的首选药[6]。
总而言之，临床中针对小儿脑瘫患者合并肺部感染的临床特点并采取适当的预防和治疗措施，可以有效降低其发生率，提高患者的临床疗效，使患者的生活质量得以提升。
参考文献：
[1] 宋舜意，赵卫东，王家勤，等.河南省新乡地区1～6岁小儿脑性瘫痪流行病学调查[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（6）：451-454.
[2] 刘少华，尚清.300例儿童脑瘫的治疗体会[J].中国保健营养旬刊，2014，24（7）：3491-3492.
[3] 张相容.小儿脑瘫患者合并肺部感染的临床特点分析[J].当代医学，2016，22（16）：49-50.
[4] 艾热提?坎吉.浅析小儿脑瘫患者合并肺部感染的临床特点[J].当代医药论丛，2013，11（11）：50-51.
[5] 张晗.脑瘫患者院内肺部感染因素及预防性护理措施的研究[J].中国医药指南，2013，11（3）：33-34.
[6] 宋洪磊，时磊，刘艳.小儿肺部感染病原菌分析及综合干预的效果研究[J].中国医药指南，2014，12（2）：166-167.
论文作者:向湘检
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
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